Retinaler Venenastverschluss bei einem 20-jährigen Patienten

Zusammenfassung

Anamnese: Ein 20-jähriger Patient aus Indien wurde aufgrund einer seit 4 Wochen bestehenden Verschlechterung der Sehschärfe des linken Auges vorgestellt. 4 Wochen zuvor war ein Venenastverschluss (VAV) diagnostiziert worden.

Untersuchungen: Die Sehschärfe des rechten Auges lag bei 1,0, die des linken nur bei 0,3. Der Augeninnendruck war normal. Funduskopisch konnte die extern gestellte Diagnose eines superotemporalen VAV bestätigt werden. Mittels Fluoreszenzangiographie wurde eine retinale Vaskulitis mit konsekutivem ischämischem VAV diagnostiziert. Das Differenzialblutbild erbrachte eine Leukozytose. Anhand von Röntgen-Thorax, Thorax-CT und einem Interferon-Gamma-Release-Test (IGRA) wurde die Diagnose einer systemischen Tuberkulose gestellt.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde umgehend mit Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid für 4 Monate behandelt und anschließend für weitere 6 Monate mit Isoniazid und Ethambutol. 6 Monate nach Therapiebeginn zeigte sich eine Befundbesserung sowohl des linken Auges als auch der Lunge.

Folgerung: Ein TB-assoziierter VAV ist ein äußerst seltenes klinisches Erscheinungsbild einer retinalen Vaskulitis. Diese Manifestation einer systemischen TB betont die Wichtigkeit einer ausführlichen diagnostischen Untersuchung bei allen VAV, insbesondere bei jungen Patienten.

Abstract

History: A 20-year-old patient from India was referred because visual acuity of the left eye had deteriorated four weeks ago. A left branch retinal vein occlusion (BRVO) had been diagnosed in an external eye clinic.

Investigations: His best corrected visual acuity was 1,0 in the right eye but only 0.3 in the left. Intraocular pressure was normal. Fundoscopy of the left eye confirmed the finding of a left BRVO. Fluorescein angiography showed evidence of a retinal vasculitis resulting in an ischemic BRVO. Full blood count showed leucocytosis. Chest X-ray, thoracic CT and an Interferon-Gamma Release Assay (IGRA) were suggestive of systemic tuberculosis (TB).

Treatment and course: Antituberculosis treatment with ethambutol, isoniazid, rifampicin and pyrazinamide was administered for 4 months followed by maintenace therapy of isoniazid and ethambutol for 6 months. 6 months after treatment visual acuity of the left eye had improved; the findings of lung TB had regressed.

Conclusion: BRVO associated with ocular TB is a rare presentation of retinal vasculitis. This rare manifestation of a BRVO emphasizes the need of thorough systemic evaluation in young patients with BRVO.

Schlüsselwörter

Okuläre Tuberkulose - Retinaler Venenastverschluss - Retinale Vaskulitis

Keywords

ocular tuberculosis - branch retinal vein occlusion - retinal vasculitis

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