Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0033-1359893
Schlangen als Haustiere – ein exotisches Hobby und seine Folgen
Snakes as pets – consequences of an exotic hobbyPublication History
Publication Date:
03 December 2013 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 31-jähriger Mann stellte sich in der Notaufnahme vor, nachdem ihn seine Klapperschlange eine Stunde zuvor in den linken Finger gebissen hatte.
Untersuchungen: Die körperliche Untersuchung ergab eine Schwellung des gesamten Fingers, rötlich-livide Verfärbung des Nagelwalls, blasses übriges Hautkolorit und stabile Vitalparameter. Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus. Laborchemisch bestand kein Hinweis auf systemische Giftwirkung bei normwertigen Leber- und Nierenfunktionsparametern und normwertiger Blutgerinnung.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Diagnose lautete lokale Hautreaktion bei Schlangenbiss durch eine Seitenwinderklapperschlange (Crotalus cerastis cerastis). Bei fehlendem Hinweis auf systemische Giftwirkung Kreislaufüberwachung, 6-stündliche Laborkontrollen, Kontrolle des Lokalbefundes. Der Patient entließ sich nach der ersten Laborkontrolle gegen Abend gegen ärztlichen Rat. Er sollte sich am folgenden Morgen oder jederzeit bei Verschlechterung wieder vorstellen. Am Folgetag hatte die Schwellung deutlich zugenommen und den gesamten Arm erfasst. Ein neu aufgetretenes Hämatom dehnte sich bis in die Axilla aus. Daher erhielt der Patient in Rücksprache mit der Giftnotrufzentrale und nach allergischer Testung ein Antivenom. Hierunter war die Schwellung rückläufig und der Patient wurde an Tag 3 bei weiterhin unauffälligen Laborparametern entlassen. 6 Monate später bestand eine vollständige Restitutio ad integrum.
Folgerung: Schlangenbisse sind zwar selten, erfordern jedoch aufgrund der initial nicht abzuschätzenden Dynamik und der Vielseitigkeit der möglichen Giftwirkungen eine engmaschige Überwachung. Frühzeitig sollte eine Giftnotrufzentrale hinzugezogen und andere Fachdisziplinen in Abhängigkeit der Gifteffekte kontaktiert werden. Es empfiehlt sich eine zeitgenaue Dokumentation des Lokalbefundes und des Auftretens von systemischen Giftwirkungen.
Abstract
History and admission findings: We report on a young man who presented at our emergency unit with pain and swelling of his left hand, after he had been bitten into his left middle finger by a sidewinder rattlesnake one hour ago.
Investigations: Local findings were a swollen left middle finger, a red-livid discoloration along his nail rim with paleness of the surrounding skin. Vital signs were stable, ECG showed sinus rhythm, laboratory parameters were normal, without signs of liver or kidney damage and without coagulopathy.
Diagnosis, treatment and course: Diagnosis was local tissue reaction due to a snake bite of a sidewinder rattlesnake without evidence of systemic toxic effect. Due to the absence of systemic toxic effects the patient received monitoring of his vital signs and we controlled local tissue reaction constantly and laboratory parameters every 6 hours, as recommended by the “Giftnotrufzentrale” (poison emergency advisory service). The patient left hospital on his own will against medical advice in the night after first laboratory control, which showed no signs of organ damage and we recommended reasessment the following morning. At that time the swelling had extended to the whole arm, furthermore large hematoma reaching up to the axilla had developed over night. Again we contacted the “Giftnotrufzentrale” and decided to begin the administration of an antivenom, after allergic testing. The administration was without complications, the swelling decreased constantly and since laboratory controll still showed no signs of systemic toxin effect, we could discharge the patient on day 3. Follow-up visit 6 months later showed complete and natural healing.
Conclusion: Snake bites are altogether rare among our patients, nevertheless since possible toxin effects and its dynamics are unpredictable and can vary highly, they demand monitoring at close intervals of vitals signs, local swelling and laboratory parameters. As early as possible an advisory service, such as “Giftnotrufzentrale” should be contacted to acquire information on possible toxin effects and availability of antivenoms. Contact to other medical disciplines (e.g. dermatology, intensive care unit, surgery, neurology, dialysis…) should be sought, depending on the further course of toxin effects. Possible comorbidities as well as allergisation due to previous bites strongly influence the course of the disease and should be evaluated. We recommend to keep precise records on the ocurrence of systemic toxin effects, as well as on local findings (e.g. fotodocumentation, marking of erythema, measurement of swelling). Manipulation of the wound is usually ineffective and therefore not recommended, also in respect of self-endangerment. After stabilization of the patient a vaccination against tetanus, if necessary, should not be forgotten.