Schwere Hyponatriämie mit Krampfanfall als Folge oraler Wasserintoxikation beim Säugling – Kasuistik, Epidemiologie, Pathogenese und Therapie

Zusammenfassung

Ein 6 Monate alter Säugling wurde nach einem generalisierten Krampfanfall auf die Intensivstation aufgenommen. Anamnestisch, klinisch und laborchemisch bot sich kein Anhalt für Trauma, entzündliche, metabolische, renale, endokrine oder genetische Störungen, bis auf eine Enteritis kurz vor dem Ereignis. Auffallend waren eine ausgeprägte Hyponatriämie (119 mmol/l) und Hypoosmolalität (254 mosmol/l) im Serum und eine deutliche Hypothermie (34,6°C) sowie anamnestisch eine extrem erhöhte Flüssigkeitszufuhr von 1 Liter Tee/Tag zusätzlich zur Säuglingsnahrung. Nach initialer intravenöser Natriumsubstitution und Normalisierung der Natriumwerte war die neurologische Symptomatik komplett rückläufig und der Elektrolythaushalt stabil. Wasserintoxikation und Hyponatriämie werden oft erst nach Erhalt der Laborwerte als Ursache von Krampfanfällen bei Säuglingen in Erwägung gezogen. In klinischen Studien erwies sich jedoch eine Hyponatriämie, meist bedingt durch exzessive exogene Flüssigkeitszufuhr, in der Mehrzahl der Fälle als Ursache von afebrilen Krampfanfällen. Eine rasche Diagnose mit Bestimmung der Elektrolyte im Serum und die richtige Therapieentscheidung sind deshalb von großer Bedeutung.

Summary

In this report we present a case of hyponatremic seizures as a consequence of exogenous water intoxication. We discuss the epidemiology, symptoms, diagnosis and therapy of this entity.

A 6 months female infant presented with generalized seizures following an episode of acute enteritis. There was no evidence of trauma, infectious, metabolic, renal, endocrine or genetic abnormalities. A severe hyponatremia (119 mmol/l) and hypoosmolality (254 mosmol/l) in the serum along with a substantial decrease in body temperature (34.6°C) was noticed.

A detailed history revealed an excessive supply of fluids up to 1 l daily in addition to infants formula. Following initial intravenous substitution of sodium and normalisation of serum sodium levels, the neurologic symptoms completely resolved and electrolytes were stable without further intervention.

Water intoxication and hyponatremia as the cause of seizures in infants are usually considered only after return of laboratory parameters. In clinical studies, however, hyponatremia secondary to excessive fluid substitution by care givers have been recognized as the most frequent cause of afebrile seizures. A rapid diagnosis with determination of serum electrolytes and subsequently an adequate therapy regimen are of essential importance in this potentially life threatening entity.

Schlüsselwörter

Wasserintoxikation - Hyponatriämie - Krampfanfall - Enteritis

Keywords

Water intoxication - hyponatremia - seizures - enteritis

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