Wie können Patienten mit chronisch fortschreitenden nicht-onkologischen Erkrankungen erkannt werden, bei denen eine Palliativversorgung sinnvoll ist?

Zusammenfassung

Hintergrund: Im klinischen Alltag kann es schwierig sein, Patienten zu erkennen, bei denen eine Palliativversorgung sinnvoll ist. Ziel dieser Pilotstudie war es zu untersuchen, ob das Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT) in dieser Situation für die behandelnden Ärzte bei der Erkennung hilfreich und praktikabel ist.

Methodik: Prospektive Fallkontrollstudie auf einer internistischen Normalstation bei Patienten mit nicht-onkologischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder der Lunge. Phase I: Subjektive klinische Einschätzung der Patienten („usual practice“). Phase II: Identifikation mithilfe von SPICT. Vergleich der Anzahl und Übereinstimmung der identifizierten Patienten. Befragung der Ärzte zur Praktikabilität.

Ergebnisse: Mit SPICT (13/17 Patienten, 77 %) wurden mehr Patienten für eine Palliativversorgung identifiziert als ohne SPICT (8/19 Patienten, 42 %). Die Übereinstimmung zwischen den Ärzten betrug mit SPICT 77 % (10/13 Patienten). Die Ärzte bewerteten SPICT insgesamt als praktikabel und hilfreich.

Schlussfolgerung: SPICT ist ein im klinischen Alltag einfach anzuwendendes Instrument zur Identifikation von Patienten mit chronischen nicht-onkologischen Erkrankungen, für die eine Palliativversorgung in Betracht kommt.

Abstract

Background: In the clinical routine it can be challenging to identify patients who might benefit from palliative care. This pilot study aims at analyzing whether the Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT) is helpful and practical for clinicians in identifying these patients.

Methods: Prospective, case-control study of patients with non-oncological cardiovascular or lung diseases in an internal medicine ward. Phase I: Identification of patients by physicians based on their subjective appraisal (“usual practice”). Phase II: Identification using SPICT. Comparison of the number and the concordance of identified patients. Assessment of the feasibility of SPICT.

Results: With SPICT (13/17 patients, 77 %), more patients who might benefit from palliative care were identified than without (8/19 patients, 42 %). Using SPICT, the concordance between physicians was 77 % (10/13 patients). The physicians described SPICT as practical and helpful.

Conclusion: In the clinical routine, SPICT is a simple and easy-to-use tool to identify patients with chronic, non-oncological diseases who might benefit from palliative care.

Schlüsselwörter

Palliativversorgung - Krankenhaus - chronisch obstruktive Lungenerkrankung - Herzinsuffizienz - klinische Indikatoren

Keywords

palliative care - hospitals - chronic obstructive pulmonary disease - heart failure - clinical indicators

• Literatur

• 1 Kratel U. Fortschritte in der ambulanten Palliative Care-Versorgung in Deutschland – Eine Bestandsaufnahme. DZO 2014; 46: 8-15
• 2 Nationale Akademie der Wissenschaften Leopoldina. Stellungnahme zur Palliativversorgung in Deutschland. Februar 2015. http://www.leopoldina.org/uploads/tx_leopublication/2015_Palliativversorgung_LF_DE.pdf (Zugriff am 02.12.2015)
• 3 Radbruch L, Bausewein C, Simon ST et al. Europäische Empfehlungen zur Palliativversorgung und Hospizarbeit und ihre Umsetzung in Deutschland. Palliativmedizin 2011; 12: 175-183
• 4 Melching H. Bertelsmanns Stiftung – Faktencheck Gesundheit. Palliativversorgung Modul 2. Strukturen und regionale Unterschiede in der Hospiz- und Palliativversorgung. https://faktencheck-gesundheit.de/fileadmin/files/BSt/Publikationen/GrauePublikationen/Studie_VV__FCG_Versorgungsstrukturen-palliativ.pdf (Zugriff am 02.12.2015)
• 5 Glare P, Sinclair C, Downing M et al. Predicting survival in patients with advanced disease. Eur J Cancer 2008; 44: 1146-1156
• 6 Kennedy C, Brooks-Young P, Brunton Gray C et al. Diagnosing dying: an integrative literature review. BMJ Support Palliat Care 2014; 4: 263-270
• 7 Oishi A, Murtagh FE. The challenges of uncertainty and interprofessional collaboration in palliative care for non-cancer patients in the community: A systematic review of views from patients, carers and health-care professionals. Palliat Med 2014; 28: 1081-1098
• 8 Hanratty B, Hibbert D, Mair F et al. Doctors’ perceptions of palliative care for heart failure: focus group study. BMJ 2002; 325: 581-585
• 9 Mulcahy P, Buetow S, Osman L et al. GPs’ attitudes to discussing prognosis in severe COPD: an Auckland (NZ) to London (UK) comparison. Fam Pract 2005; 22: 538-540
• 10 Barnes S, Gott M, Payne S et al. Communication in heart failure: perspectives from older people and primary care professionals. Health Soc Care Comm 2006; 14: 482-490
• 11 Dalgaard KM, Bergenholtz H, Nielsen ME et al. Early integration of palliative care in hospitals: A systematic review on methods, barriers, and outcome. Palliat Support Care 2014; 12: 495-513
• 12 Kochen M. Duale Reihe Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Teil C, Kapitel 2.8.1. Stuttgart: Thieme; 2012: 520
• 13 Afshar K, Geiger K, Müller-Mundt G et al. Generalist palliative care for non-cancer patients: A review article. Schmerz 2015; 29: 604-615
• 14 Boyd K, Murray SA. Recognising and managing key transitions in end of life care. BMJ 2010; 341: c4863
• 15 Coventry PA, Grande GE, Richards DA et al. Prediction of appropriate timing of palliative care for older adults with non-malignant life-threatening disease: a systematic review. Age Ageing 2005; 34: 218-227
• 16 Gómez-Batiste X, Martínez-Muñoz M, Blay C et al. Identifying needs and improving palliative care of chronically ill patients: a community-oriented, population-based, public-health approach. Curr Opin Support Palliat Care 2012; 6: 371-378
• 17 Thoonsen B, Engels Y, van Rijswijk E et al. Early identification of palliative care patients in general practice: development of RADboud indicators for PAlliative Care Needs (RADPAC). Br J Gen Pract 2012; 62: e625-631
• 18 Murray SA, Firth A, Schneider N et al. Promoting palliative care in the community: production of the primary palliative care toolkit by the European Association of Palliative Care Taskforce in primary palliative care. Palliat Med 2015; 29: 101-111
• 19 Schneider N, Lueckmann SL, Kuehne F et al. Developing targets for public health initiatives to improve palliative care. BMC Public Health 2010; 10: 222
• 20 Highet G, Crawford D, Murray SA et al. Development and evaluation of the Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT): a mixed-methods study. BMJ Support Palliat Care 2014; 4: 285-290
• 21 Clarkson R, Selby D, Myers J. A qualitative analysis of the elements used by palliative care clinicians when formulating a survival estimate. BMJ Support Palliat Care 2013; 3: 330-334
• 22 Grouven U, Bender R, Ziegler A et al. The kappa coefficient. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: e65-68
• 23 Radbruch L, Payne S. White paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1. EJPC 2009; 16: 278-289
• 24 Hearn J, Higginson IJ. Development and validation of a core outcome measure for palliative care: the palliative care outcome scale. Palliative Care Core Audit Project Advisory Group. Qual Health Care 1999; 8: 219-227
• 25 Stiel S, Matthes ME, Bertram L et al. Validation of the new version of the minimal documentation system (MIDOS) for patients in palliative care: the German version of the edmonton symptom assessment scale (ESAS). Schmerz 2010; 24: 596-604
• 26 Coors M, Jox R, in der Schmitten J. Advance Care Planning. Von der Patientenverfügung zur gesundheitlichen Vorausplanung. Stuttgart: Kohlhammer; 2015. Kapitel 3 75ff
• 27 Ballsieper K, Lemm U, von Reibnitz C Hrsg. Überleitungsmanagement: Praxisleitfaden für stationäre Gesundheitseinrichtungen. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012. Kapitel 1.2 6f
• 28 Schneider N. Bertelsmanns Stiftung – Faktencheck Gesundheit. Anforderungen an eine patientenorientierte ambulante Palliativversorgung. https://faktencheck-gesundheit.de/fileadmin/files/Projekte/Faktencheck_Gesundheit/Paper_Anforderungen_Palliativversorgung.pdf (Zugriff am 02.12.2015)
• 29 Bauman JR, Temel JS. The integration of early palliative care with oncology care: the time has come for a new tradition. J Natl Compr Canc Netw 2014; 12: 1763-1771
• 30 Shanyinde M, Pickering RM, Weatherall M. Questions asked and answered in pilot and feasibility randomized controlled trials. BMC Med Res Methodol 2011; 11: 117