Selbstexpandierende Nitinol-Stents bei proximalen Trachealstenosen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Verwendung von Silikon- oder Metallstents bei Stenosierung der distalen Trachea und des Bronchialbaumes ist ein gebräuchliches Verfahren [1] [2] [3] [4], z. B. nach Tumoreinbrüchen und Narbenstenosen durch Transplantationen. Im proximalen Anteil der Trachea wird versucht, bei kleineren, kurzstreckigen, weichen Stenosen die Stabilität der Trachealwand durch die Implantation von Ringen zu erhalten bzw. durch Trachealplastiken oder Tracheaquerresektionen wiederherzustellen [5] [6] [7]. Im Falle längerer und auch nahe subglottisch gelegener Stenosen hat sich die Einlage selbstexpandierender Nitinol-Stents als schonendes, einfaches und verträgliches Alternativverfahren auch bei schwerwiegenden Erkrankungen herausgestellt [1] [8] [9]. Methode: Diese Stents können in einer kurzen Vollnarkose unter endoskopischer Kontrolle ohne größere Belastung der Patienten gelegt werden. Ergebnisse: Wir haben in elf Fällen Nitinol-Stents im proximalen Anteil der Trachea plaziert. In fünf Fällen besserte sich eine Dyspnoe durch eine kollabierende Trachealwand deutlich. In zwei weiteren Fällen konnte eine Trachealstenose mit starker Granulationsbildung und narbiger Einziehung bei liegender Trachealkanüle behoben und das bestehende Tracheostoma dabei verschlossen werden. In vier Fällen wurde eine feste, narbige und knorpelige Stenose in Höhe des Ringknorpels und der ersten Trachealringe laserchirurgisch erweitert und anschließend gestentet. Schlußfolgerungen: In Kontrollen zeigten sich in einem Beobachtungszeitraum von zwei Jahren keine Komplikationen, bis auf einen Fall mit einer direkt postoperativ aufgetretenen Dislokation, die durch erneute Positionierung behoben werden konnte. Die Patienten leben ohne Einschränkung durch die Trachealstenose oder ein Tracheostoma. Im günstigsten Falle entsteht eine Epithelisierung über den Metallmaschen, so daß ein annähernd normaler Schleimtransport erfolgen kann [1] [10] [11] [12].

The use of silicone- or metalstents in stenosis of the distal trachea and the bronchial system is a customary procedure [1] [2] [3] [4], for example after tumor invasion or cicatricial stenosis after transplantation. In the proximal part of the trachea, on smaller, short and soft strictures we try to stabilise the trachea by the implantation of rings. Other methods are tracheal plasty or transverse tracheal resectomy [5] [6] [7]. In the case of longer or nearer subglottal stenoses the positioning of self-expanding nitinol-stents has proven a simple, gentle and well-tolerated alternative procedure even in very serious disorders [1] [8] [9]. Method: These stents can be placed in short narcosis under endoscopic control without great strain on the patient. Results: We placed nitinol-stents in the proximal part of the trachea in eleven cases. In five cases dyspnoea caused by a tracheal collapse improved. In two further cases a tracheal stenosis with massive granulation tissue and cicatricial pull under an inlaid tracheal cannula was removed and the tracheostoma was closed. In four cases a solid, scarred and cartilaginous stenosis in the area of the cricoid and the upper tracheal rings was widened with laser and later on stented. Conclusion: Over an observation time of two years no complications showed safe one case in which a directly postoperative dislocation was repositioned quickly. The patients live without restrictions trough the tracheal stenosis or a tracheostoma. In the best possible case epithelization over the metal meshes develops so that a nearly normal mucus transportation is possible [1] [10] [11] [12].

Schlüsselwörter:

Trachealstenose - Stent - Therapie proximaler Trachealstenosen

Key words:

Tracheal stenosis - Stent - Therapy of proximal tracheal Stenosis

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