Die Gelenkkapsel des Cricoarytaenoidgelenkes[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Verletzungen und Erkrankungen des Cricoarytaenoidgelenkes gehen mit Heiserkeit und Immobilität der Stimmfalten einher. Über die Struktur der Gelenkkapsel des Cricoarytenoidgelenkes liegen in diesem Zusammenhang nur wenige Befunde vor. Methode: Die Gelenkkapsel des Cricoarytaenoidgelenkes wird mit histologischen, immunhistochemischen und rasterelektronenmikroskopischen Methoden an 33 Kehlköpfen analysiert. Ergebnisse: Das Cricoarytaenoidgelenk wird von einer weiten, schlaffen Gelenkkapsel umgeben, die aus Membrana fibrosa und Membrana synovialis besteht. Im dorsalen Abschnitt wird die Gelenkkapsel durch das Ligamentum cricoarytaenoideum (posterius) verstärkt. Membrana fibrosa und Ligamentum cricoarytaenoideum bestehen zum größten Teil aus Typ I und Typ III Kollagenfibrillen. Das Ligamentum cricoarytaenoideum ist außerdem reich an elastischen Fasern. Große, stark vaskularisierte meniscoide Synovialmembranfalten ragen weit in die Gelenkhöhle hinein. Schlussfolgerungen: Die Gelenkkapsel des Cricoarytaenoidgelenkes ist morphologisch mit der Gelenkkapsel von Diarthrosen des Extremitätenskelettes vergleichbar. Aus diesem Grund unterliegt sie den gleichen pathologischen Veränderungen wie die Gelenke am Extremitätenskelett. Aufgrund der schlaffen Gelenkkapsel kann es z. B. bei Intubationen durch Dislokation des Stellknorpels zur Einklemmung von Synovialmembranfalten im Cricoarytaenoidgelenk kommen. Daraus können ein Hämarthros mit Entzündung und Verklebung der Gelenkflächen und eine anschließende Ankylosierung resultieren.

The Joint Capsule of the Cricoarytenoid Joint - Biomechanical and Clinical Aspects

Background: Impaired movement of the cricoarytenoid joint with hoarseness and immobility of the vocal ligament may occur as a consequence of laryngeal trauma and joint disease. Little is known to date about the cricoarytenoid joint capsule and its role in joint pathology. Methods: The present study analyses the structure of the cricoarytenoid joint capsule by means of histological, immunohistochemical, and scanning electron microscopical methods. Investigations are performed on larynges of 17 male and 16 female. Results: The cricoarytenoid joint was found to be lined by a wide and lax joint capsule consisting of a fibrous and a synovial membrane. The capsule was strengthened posteriorly by the cricoarytenoid ligament. As like the fibrous membrane the cricoarytenoid ligament consisted mainly of collagen types I and III. Moreover the ligament was found to be rich in elastic fibers. Unexpected large and intensively vascularized synovial folds projected into the joint cavity. Conclusion: The capsule of the cricoarytenoid joint can be compared with the joint capsules of the limbs despite its structure and its involvement in joint pathology. Based on the laxity of the joint capsule it was concluded that invasive interventions at the respiratory tract with dislocation of the arytenoid cartilage can lead to incarceration of the synovial folds. After a trauma aerosynovitis or formation of hemarthrosis may occur, with subsequent fixation of the arytenoid in an abnormal position.

Schlüsselwörter:

Synovialfalte - Larynx - Intubationsstruma - Stellknorpelluxation - Stellknorpeldislokation

Key words:

Synovial fold - Larynx - Intubation trauma - Arytenoid subluxation - Arytenoid dislocation

01 Herrn Prof. Dr. med. Heinrich Rudert zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

• 01 Elze C. Die Bewegungen im Cricoarytaenoidgelenk des menschlichen Kehlkopfes.  Wilhelm Roux' Arch Entwickl-Mech Org. 1925;  106 353-356
• 02 Tillmann B, Wustrow F. Kehlkopf I. In: Berendes J, Link R, Zöllner F (Hrsg) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in Praxis und Klinik 4/1. Stuttgart; Thieme 1982: 1.50-1.51
• 03 Paulsen F, Tillmann F. Composition of the extracellular matrix in human cricoarytenoid joint articular cartilage.  Arch Histol Cytol. 1999;  62 149-163
• 04 Lenden V H, Moore P. The mechanics of the cricoarytenoid joint.  Arch Otolayngol. 1961;  73 541-550
• 05 Casiano R R, Ruiz P J, Goldstein W. Histopathologic changes in the aging human cricoarytenoid joint.  Laryngoscope. 1994;  104 533-538
• 06 Paulsen F, Jungmann K, Tillmann B. The cricoarytenoid joint capsule and its relevance to intubation.  Anesth Analg. 2000;  90 180-185
• 07 Romeis B. Färben der Schnitte. In: Böck P (Hrsg) Mikroskopische Technik. 17. Aufl. München; Urban & Schwarzenberg 1989: 179-249
• 08 England R JA, Wilde A D, McIlwain J C. The posterior cricoarytenoid ligaments and their relationship to the cadaveric position of the vocal cords.  Clin Otolaryngol. 1996;  21 425-428
• 09 King B, Gregg R. An anatomical reason for the various behaviors of paralysed vocal cords.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1948;  4 925-944
• 10 Wang R C. Three-dimensional analysis of cricoarytenoid joint motion.  Laryngoscope. 1998;  108 (Suppl) 1-17
• 11 Henle J. Handbuch der Eingeweidelehre des Menschen. Braunschweig; Vieweg 1866: 241
• 12 Verson E. Kehlkopf und Trachea. In: Stricker, S (Hrsg) Handbuch der Lehre von den Geweben des Menschen und der Thiere. Leipzig; Engelmann 1871 1: 460
• 13 Luschka Hv. Der Kehlkopf des Menschen. Tübingen; H. Laupp'sche Buchhandlung 1871: 95
• 14 Paulsen F, Tillmann B. Structure of the human cricoarytenoid joint with regard to arytenoid cartilage luxation. In: Kleinsasser O, Glanz H, Olofsson J (Hrsg) Advances in laryngology in europe. Amsterdam; Elsevier 1997: 388-393
• 15 Paulsen F, Rudert H, Tillmann B. New insights into the pathomechanism of postintubation arytenoid subluxation.  Anesthesiology. 1999;  91 659-666
• 16 Kempen P M, Paulsen F P, Rudert H H, Tillmann B N. Arytenoid subluxation caused by laryngoscopy and intubation.  Anesthesiology. 2000;  92 1505-1507

01 Herrn Prof. Dr. med. Heinrich Rudert zum 65. Geburtstag gewidmet.