Gepulste Spraylyse mit Reteplase bei peripheren arteriellen Verschlüssen - Technik und erste Ergebnisse

Zusammenfassung.

Ziel: Bisher ist Urokinase gefolgt von rt-PA das am weitesten verbreitete Thrombolytikum für den peripheren Einsatz sowohl in Deutschland als auch in den USA. Ziel war es, die Sicherheit und Effektivität von Reteplase in niedriger Dosierung mittels Pulsspraylyse in einer Pilotphase zu testen. Methoden: Es wurden 10 Patienten mit akutem oder subakutem Verschluss eines peripheren Gefäßes (n = 8) oder Bypasses (n = 2) therapiert (Anamnese 8 ± 17 Tage, Verschlusslänge 4 - 60 cm, MW 23 cm). Reteplase wurde als i. a. Bolus (0,5 U/10 cm Verschlusslänge) gefolgt von einer Pulsspraylyse (1 U/h in den ersten 2 h, dann 0,5 U/h) appliziert. Dazu wurde der Pulsspraykatheter in dem verschlossenen Bereich des Gefäßes plaziert. Zusätzlich bekamen die Patienten Heparin (i. a.) und Aspirin (oral). Die Punktionsstelle wurde unter laufender Heparintherapie mit einem perkutanen Verschlusssystem verschlossen. Ergebnisse: Es wurde eine Dosis von 3,3 ± 1,2 U Reteplase appliziert. Die primäre Erfolgsrate betrug 7/10. Als Komplikation traten zwei periphere Embolien, eine selbstlimitierte Blutung und eine Blutung durch Nahtausriss, die chirurgisch behandelt werden musste, auf. Schlussfolgerungen: In der angewendeten Dosis scheint Reteplase im Rahmen der ersten Erfahrungen mit einer lokalen i. a. Thrombolyse sicher zu sein. Es kam zu zwei Blutungskomplikationen, die jeweils an der Punktionsstelle auftraten. Um diese Komplikationen zu reduzieren, sollte Heparin vor der Entfernung der Schleuse abgesetzt werden. Reteplase könnte eine Alternative zu Urokinase oder rt-PA darstellen.

Pulse spray lysis with reteplase in peripheral artery occlusion. Technique and first results.

Purpose: Urokinase followed by rt-PA are the most frequently used drugs approved for thrombolysis in peripheral arteries in the USA and Europe. We wanted to test the safety and efficacy of low-dose reteplase administered by pulsed spray technique. Materials and Methods: 10 patients with acute or subacute occlusion of a peripheral artery (n = 8) or graft (n = 2) were treated (history 8 ± 17 days; occlusion length 4 - 60 cm, mean 23 cm). Reteplase was administered as an intra-arterial (i. a.) bolus (0.5 U/10 cm of occlusion length) followed by pulsed spray lysis (1 U/h for the first 2 h, then 0.5 U/h). The catheter was placed into the occlusion. In addition the patients received heparin (i. a.) and aspirin (oral). The site of puncture was closed with a percutaneous suturing system prior to discontinuation of heparin treatment. Results: A total dose of 3.3 ± 1.2 U reteplase was administered. The primary success rate was 7/10. Two distal embolizations and two bleeding complications were observed (one minor bleeding at the site of puncture and one rupture of the suture which had to be treated surgically). Conclusion: With regard to our limited data, low-dose i. a. reteplase seems to be safe and effective. Two bleeding complications were observed which both occurred at the site of puncture. Discontinuation of heparin treatment prior to sheath removal is recommended. Fibrinolysis with reteplase may be an alternative to urokinase or rt-PA.

Schlüsselwörter:

Arterien - Stenose oder Verschluss - Interventionen, arterielle - Katheter und Katheterisierung - Thrombolyse

Key words:

Arteries, stenosis or obstruction - Catheters and catheterization - Interventions, arterial - Thrombolysis

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