Die Problematik der chronischen koronaren Restenose unter klinischem und ökonomischem Gesichtspunkt - Potenzial der intrakoronaren Brachytherapie

Seit ihrer Einführung ist die Zahl der durchgeführten Koronarangioplastien 1998 alleine in Deutschland auf 153 000 [21] angestiegen. Die Verbesserung von Kathetertechnologie und Interventionstechnik ermöglichte eine Erweiterung der Indikationsstellung. Patienten mit Mehrgefäßerkrankung, komplexerer Koronarmorphologie und ausgeprägterer Komorbidität wurden einer Katheterintervention zugänglich. Eine solche Entwicklung führte jedoch auch zu einer relativen Zunahme der chronischen Restenoserate. Für die koronare Stentimplantation konnte eine signifikante Reduktion der chronischen Restenoserate gegenüber einer alleinigen Ballondilatation gezeigt werden [11] [29] , da Stents ein größeres Gefäßlumen schaffen können und somit der Neointimaformation mehr Raum geben. Diese ist jedoch gegenüber einer alleinigen Ballondilatation ausgeprägter. Aus diesem Grunde und wegen der erheblichen Erweiterung der Indikationsstellung zur Stentimplantation auch auf komplexere Koronarmorphologien mit intrinsisch erhöhtem Restenoserisiko (70-80 % des gesamten Angioplastieaufkommens beinhalten Stentimplantationen) ist derzeit mit einer bedeutsamen Instent-Rezidivrate im Bereich von 30-40 % zu rechnen. Die Behandlung eines Instent-Rezidives hat sich als besonders problematisch erwiesen. Sämtliche herkömmliche katheterinterventionelle Techniken wie die alleinige Ballonangioplastie, die Hochfrequenzrotablation, die direktionale koronare Atherektomie oder die Laserangioplastie konnten die erneute Restenosierung im Stent nicht reduzieren, die Inzidenz liegt bei 50 %! [1] [2] [7] [9] [14] [16] [17] [19] [20] [22] [23] [26] [28] [32].

Die kardiale Ereignisfreiheit wird fast ausschließlich durch die Inzidenz der chronischen Restenose bestimmt. Da diese hauptsächlich durch Intimahyperplasie zustandekommt, ist die koronare Brachytherapie aufgrund des aus der Radioonkologie bekannten hohen Potenzials ionisierender Strahlung, eine Proliferationshemmung zu bewirken, eine äußerst vielversprechende Methode, um eine Restenose primär zu verhindern oder eine erneute Restenosierung sekundär zu vermeiden. Derzeit geht man davon aus, dass die Inhibition der Neointimaformation am ehesten durch eine Wachstumshemmung adventitieller Zellen vermittelt wird.

kurzgefasst: Die chronische Restenose ist die Achillesferse einer jeden Koronarangioplastie. Mittels einer effektiven Hemmung der Neointimaformation durch ionisierende Strahlung besitzt die intrakoronare Brachytherapie ein hoches Potenzial zur Verminderung der Restenoserate.

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