Optimierte Zuweisungsstrategie
bei akutem Schlaganfall

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Aktuelle Behandlungskonzepte bei akutem Schlaganfall spiegeln einen Wandel hin zu einem aggressiveren Management (z. B. Lyse) wider. Allerdings gelangen die meisten Patienten für eine derartige, zumeist an Zentren gebundene Therapie zu spät in eine geeignete Klinik, weshalb einer optimierten Zuweisungsstrategie eine herausragende Bedeutung beikommt. Unsere Fragestellung lautete: Gelingt es, mittels Schulungs- und Aufklärungsaktionen die präklinische Latenzen zu verkürzen und eine gezielte Zuweisung von potenziellen Lysekandidaten in ein entsprechendes Zentrum zu erzielen? Methodik: Während 6 Wochen wurden prospektiv Alter, Alarmierungswege, präklinische Latenzen, Zielkliniken und Abschlussdiagnosen bei Patienten mit vermutetem Schlaganfall dokumentiert. Nach Initiierung eines regionalen Zuweisungssystems wurden 400 nichtärztliche Rettungsdienstmitarbeiter, sowie 270 Notärzte und niedergelassene Ärzte geschult. Lehrinhalte stellten Leitsymptome, Diagnostik und Therapie, Screeningkriterien für potenzielle Lysekandidaten sowie Empfehlungen zur Auswahl einer geeigneten Zielklinik dar. Fortlaufende Aufklärungsaktionen für die Öffentlichkeit schlossen sich an. Nach 12 Monaten erfolgte eine zweite 6-wöchige Erhebung. Ergebnisse: Der Anteil der in ein Schlaganfallzentrum transportierten Patienten stieg leicht von 54 % auf 60 %, der Anteil der in eine Zielklinik ohne CT-Option Eingewiesenen fiel signifikant von 26 % auf 17 %. Initial hatten nur 24 % der Betroffenen direkt den Rettungsdienst alarmiert, zum Studienende 33 %. Das mediane Intervall zwischen Symptomeintritt und Alarmierung des Rettungsdienstes sank von 263 auf 54 Minuten, die mediane Versorgungszeit durch den Rettungsdienst von 58 Minuten auf 44 Minuten (p < 0,01). Der Anteil derjenigen Patienten, die keinen Schlaganfall aufwiesen, nahm von 25 % auf 18 % ab (n. s.). Die Latenz zwischen Symptomeintritt und Aufnahme in unsere Klinik konnte von median 368 Minuten auf 140 Minuten gesenkt werden (p < 0,001). Das mediane Alter der Patienten fiel von 75 auf 69 Jahre (p < 0,01). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse belegen die Wirksamkeit konsequenter Schulungen medizinischen Fachpersonals und regelmäßiger Öffentlichkeitsarbeit. Laufende Projekte bestehen in der gezielten Schulung von Risikogruppen sowie Outcomeanalysen.

Optimized Logistics in the Prehospital Management of Acute Stroke.

Objective: Current management of acute stroke is characterised by an aggressive approach including specific therapy i. e. reperfusion therapy. However currently stroke patients often arrive too late in hospitals offering adequate treatment. Therefore optimized logistics play a predominant role in modern stroke management. Aims of the study: 1. Does teaching of EMS staff and the public result in reduced prehospital latencies 2. Will EMS personnel be able to effectively screen patients potentially suitable for thrombolysis? Methods: During a six week-period all EMS patients presenting with possible signs of an acute stroke were prospectively registered (period 1). Data of interest were age, mode of primary contact, prehospital latencies, mode of transportation, destination and final diagnosis. Next an algorithm was established allowing EMS personnel to transfer patients with an assumed stroke to the best suitable hospital. Teaching comprised clinical signs, indication of CT scanning, pathophysiology, specific therapeutic options (thrombolysis), and criteria to identify patients suitable for thrombolysis. In a second step the public was continuously taught about stroke symptoms and the necessity to instantly seek EMS assistance. After 12 months data were compared to baseline (period 2). Results: (period 2 vs. Period 1): Rate of patiens transferred to a stroke center: 60 % vs. 54 %; rate of those transported to hospitals not offering CT scans: 17 % vs. 26 % (p < 0.05). Percentage of patients primarily contacting the EMS system: 33 % vs. 24 %. Median interval between onset of symptoms and emergency call: 54 vs. 263 minutes Median interval between the emergency call and arrival at the emergency department: 44 vs. 58 minutes (p < 0.01). Rate of patients admitted with a diagnosis other than stroke: 18 % vs. 25 % (n. s.). Median interval between onset of symptoms and hospital admission: 140 vs. 368 minutes (p < 0.001). Median age: 69 vs. 75 years (p < 0.01). Conclusion: This study demonstrates the efficacy of educational efforts in reducing latencies and in screening patients potentially suitable for thrombolysis. Future efforts will comprise more intense education of a high risk subpopulation.

Schlüsselwörter:

Schlaganfall - Rettungsdienst - Therapiefreies Intervall - Latenzen - Thrombolyse

Key words:

Stroke - Emergency medical services system (EMS) - Prehospital treatment - Latency - Thrombolysis

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