Operative Therapie neuro-muskulärer Schluckinsuffizienzen unter besonderer Berücksichtigung der krikopharyngealen Myotomie und der Glottopexie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Rehabilitation neuromuskulärer Schluckinsuffizienzen mit lebensbedrohender Aspiration stellt eine besondere Herausforderung für den chirurgisch tätigen HNO-Arzt dar. Methode: In einem 5-Jahreszeitraum entschlossen wir uns bei insgesamt 12 Patienten mit paralytischen Dysphagien zu einer operativen Behandlung. Bei 6 Patienten kombinierten wir eine krikopharyngeale Myotomie mit einem kompletten Glottisverschluss, bei 5 Patienten führten wir eine alleinige Myotomie durch. Bei einem weiteren Patienten beschränkten wir uns auf eine alleinige Glottopexie. Ergebnisse: In allen Fällen war die zur operativen Intervention Anlass gebende Dysphagie soweit regredient, dass die Entfernung der PEG postoperativ möglich wurde. Detailliert werden 3 spezielle Fälle vorgestellt. Diskussion: Zentraler Bestandteil der Therapie ist die subtile komplette krikopharyngeale Myotomie. Gute Resultate sind insbesondere mit einer Kombination aus letzterer mit einer reversiblen Glottopexie erreichbar. Schlussfolgerung: Nach Versagen konservativer Therapiemaßnahmen sollte die Indikation zu einem operativen Vorgehen großzügig gestellt werden.

Surgical Rehabilitation of Neuromuscular Swallowing Disorders with Special Regard to Cricopharyngeal Myotomy and Glottopexy

Background: The surgical rehabilitation of patients with swallowing disorders caused by neuromuscular insufficiency with life-threatening aspiration presents a special challenge to the ENT-surgeon. Methods: In a period of 5 years we decided on a surgical treatment in altogether 12 patients with paralytical dysphagia. In 6 patients we combined a cricopharyngeal myotomy with a complete closure of the glottis, in 5 patients we performed a sole cricopharyngeal myotomy. In another patient we restricted ourselves to glottopexy only. Results: In all cases the dysphagia giving rise to the surgical intervention was regredient so far that the removal of the percutan endoscopic gastrostomy postsurgically was possible. 3 special cases are presented in detail. Discussion: The main part of the therapy is the subtle and complete cricopharyngeal myotomy. Particulary good results are available with a combination of the latter with a reversible glottopexy. Conclusions: After the failure of conservative therapy the indication for a surgical treatment should be made on a large scale.

Schlüsselwörter:

Paralytische Dysphagie - Krikopharyngeale Myotomie - Glottopexie - Aspiration

Key words:

Paralytic Dysphagia - Cricopharyngeal myotomy - Glottopexia - Aspiration

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