Choledochuszyste mit akutem Abdomen

Zusammenfassung

Kongenitale Gallengangszysten sind gut dokumentierte Anomalien des Gallengangssystems, wobei Choledochuszysten häufig mit malignen Veränderungen in der Epithelschicht assoziiert sind. Die Prognose der Patienten mit derartigen Läsionen ist wegen der unklaren Symptomatik während des Frühstadiums sehr schlecht. Die Inzidenz von Gallengangskarzinomen beträgt bei normalem Gallenwegssystem 0,012 % bis 0,48 % und steigt bei Patienten mit Zysten auf 2,5 % bis 15 %. Wir berichten über eine 32-jährige vietnamesische Patientin, die unter dem Bild eines akuten Abdomens operiert wurde und bei welcher sich eine große Choledochuszyste mit ektopem Pankreasgewebe fand. Der Sonographiebefund war in diesem Fall richtungsweisend und konnte dem Chirurgen bei der Entscheidung zur definitiven Versorgung behilflich sein.

Abstract

Congenital cysts of the bile duct are well-documented anomalies of the biliary tree. Choledochal cysts frequently cause malignant changes in the epithelial lining. In such patients, the prognosis is very poor mainly because of the lack of typical symptoms in the early stages. The incidence of carcinoma in patients with bile duct cysts is estimated at 2,5 % to 15 %, compared to an incidence of 0,012 % to 0,48 % in patients without bile duct cysts. We report the case of a 32-year-old Vietnamese woman with a history of acute epigastric pain. Exploratory surgery was performed, and the segment containing the cyst and the ectopic pancreas was resected. Sonography pointed the way, and resection would have been necesssary even without the abdominal symptoms.

Schlüsselwörter

Gallengangszysten - ektopes Pankreas - Pankreatitis

Key words

Choledochal cysts - ectopic pancreas - pancreatitis

Literatur

• 1 Weiler H, Grandel A, Frühmorgen P. Kongenitale zystische Dilatation des Ductus cysticus in Kombination mit einer Anomalie der pankreatikobiliären ductalen Junction.  Ultraschall Med. 2003;  24 197-201
• 2 Akkiz H, Colakoglu S O, Ergun Y. et al . Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and management of choledochal cyst.  HPB Surg. 1997;  9 211-218
• 3 Miyano T, YamatakaA. Choledochal cyst.  Curr Opin Pediatr. 1997;  9 283-288
• 4 Iwata F, Uchida A, Miyaki T. et al . Familial occurence of congenital bile duct cysts.  J Gastroenterol Hepatol. 1998;  13 316-319
• 5 Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. Oxford: Blackwell; 1997 Ed. 10
• 6 Nagorney D M, McIlrath D C, Adson M A. Choledochal cysts in adults. Clinical manegement.  Surgery. 1984;  96 656-663
• 7 Meyenberger C, Bertschinger P, Wirth H P. et al . Erweiterung des Ductus choledochus: Was bringt die Endosonographie?.  Schweiz Med Wochenschr. 1994;  124 642-648
• 8 Adamek H E, Schilling D, Weitz M. et al . Choledochocele imaged with magnetic resonance cholangiography.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1082-1083
• 9 Laughlin E H, Keown M E, Jackson J E. Heterotopic pancreas obstructing the ampulla of vater.  Arch Surg. 1983;  118 979-980
• 10 Kubota K, Bandai Y, Watanabe M. et al . Biliary stricture due to mucosal hyperplasia of the common bile duct: a case report.  Hepatogastroenterol. 1996;  43 147-151
• 11 Shimada A, Iwata K, Morita T. et al . Biliary cirrhosis secondary to contribution of the common bile duct by ectopic pancreas in a cow.  J Comp Pathol. 1998;  118 65-68
• 12 Prasad T R, Gupta S D, Bhatnagar V. Ectopic pancreas associated with a choledochal cyst and extrahepatic biliary atresia.  Pediatr Surg Int. 2001;  17 552-554
• 13 Green P HR, Barratt P J, Percy J P. et al . Acute pancreatitis occuring in gastric aberrant pancreatic tissue.  Dig Dis Sci. 1977;  22 734-739
• 14 Benbow E W. Simultaneous acute inflammation in entopic and ectopic pancreas.  J Clin Pathol. 1988;  41 430-434
• 15 Weishorn H D, Seitz K. Sonographic diagnosis of choledochus cysts.  Ultraschall Med. 1989;  10 132-135
• 16 Yoshikane H, Hashimoto S, Hidano H. et al . Multiple early bile duct carcinoma accociated with congenital choledochal cyst.  J Gastroenterol. 1998;  33 454-457
• 17 Ishibashi T, Kasahara K, Yasuda Y. et al . Malignant change in the biliary tract after excision of choledochal cyst.  Br J Surg. 1997;  84 1687-1691
• 18 Joo Y e, Kim H S, Choi S K. et al . Massive gastrointestinal bleeding caused by ectopic pancreas mimicking jejunal tumor.  Digestion. 2001;  64 133-136
• 19 Flejou J F, Potet F, Molas G. et al . Cystic dystrophy of the gastric and duodenal wall developing in heterotopic pancreas: an unreconized entity.  Gut. 1993;  34 343-347
• 20 Burke G W, Binder S C, Barron A M. et al . Heterotopic pancreas: gastric outlet obstruction secundary to pancreatitis and pancreatic pseudocyst.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 52-55
• 21 De Friend D J, Saa-Gandi F W, Humphrey C S. et al . Symptomatic pancreatic heterotopia treated by local exision.  Gut. 1991;  32 332-333
• 22 Meuwly J.-Y., Felley H, Vuilleumier H. et al . Nichttraumatisches akutes Abdomen: Ultraschalldiagnostik der Erkrankungen des Gastro-Intestinaltraktes.  Ultraschall in Med. 2002;  23 13-21
• 23 Meuwly J.-Y., Vial Y, Vuilleumier H. et al . Ultraschalldiagnostik des nichttraumatischen akuten Abdomens: die Ursachen außerhalb des Gastro-Intestinaltraktes.  Ultraschall in Med. 2002;  23 301-310
• 24 Tanaka M, Shimizu S, Mizumoto K. et al . Laparoscopically assisted resection of choledochal cyst and Roux-en-Y reconstruction.  Surg Endosc. 2001;  15 545-551
• 25 Liu C L, Fan S T, Lo C M. et al . Choledochal cysts in adults.  Arch Surg. 2002;  137 465-468