Vertikale infraklavikuläre Technik zur Plexus-brachialis-Blockade

Zusammenfassung

Die 1995 von Kilka et al. beschriebene Vertikale Infraklavikuläre Plexus-brachialis-Blockade (VIP) hat sich im Vergleich zu vorangegangenen infraklavikulären Verfahren auf Grund der hohen Erfolgsrate und vergleichsweise geringen Risiken rasch durchsetzen können. Der erreichte Blockadeerfolg wird von den Anwendern mit etwa 90 % angegeben. Diese Angabe beinhaltet allerdings eine mehr oder weniger große Anzahl von Patienten, die neben der medikamentösen Prämedikation zusätzlich eine Analgosedierung und/oder Schlafinduktion benötigen. Ein solches kombiniertes Verfahren, VIP plus Analgosedierung, ist z. B. beim geriatrischen Patienten mit Begleiterkrankungen gelegentlich nicht unproblematisch. Gerade diese Patientengruppe würde aber möglicherweise von einem VIP ohne Zusatzmedikation profitieren. Ausgehend von zunächst rein klinischen Beobachtungen wurde in der vorliegenden Studie der Versuch unternommen, die Blockadeerfolgsrate des VIP (Operabilität) ohne zusätzliche Analgesie und/oder Sedierung zu verbessern.

Insgesamt wurden 499 Patienten in eine retrospektive Studie eingeschlossen. Bei 88 Patienten (Gruppe 1) wurde streng nach der Methode von Kilka et al. verfahren. In einer zweiten Gruppe (99 Patienten) wurde der ermittelte Punktionsort 1 cm nach lateral verlegt. In der Gruppe 3 (312 Patienten) wurde der Versuch unternommen, eine Reizantwort der einzelnen Faszikuli des Plexus brachialis zu erreichen. Dies gelang durch Mehrfachpunktion, in der Regel lateral des Punktionsortes nach Kilka et al. In dieser Gruppe wurde die Gesamtdosis des Anästhetikums (für alle Gruppen gleich) auf 2 - 3 Einzeldosierungen verteilt. Die präoperativ erhobenen Daten der Patienten aller Gruppen waren vergleichbar.

Bei Einführung der VIP-Technik (Gruppe 1) wurde bei 13 Patienten (14,8 %) mit inkomplettem Blockadeerfolg ein Verfahrenswechsel durchgeführt, nach erster Modifizierung (Gruppe 2) war dies bei 12,1 % (12 Patienten) notwendig. Durch gezielte Stimulation einzelner Anteile des Plexus brachialis (Gruppe 3) konnten die inkompletten Blockaden auf 8,3 % gesenkt werden. Der deutlich verbesserte Blockadeerfolg wurde ohne Erhöhung der Komplikationsrate erreicht. Im Gegensatz zu anderen Autoren konnten wir feststellen, dass die Erfolgsrate nach mehrjähriger Erfahrung der Anästhesisten erheblich höher lag. Bei den Autoren der Studie (längste Erfahrung) waren nur noch 3,7 % der angelegten Plexusanästhesien inkomplett.

Für die Praxis kann für die Anwendung des VIP gefolgert werden, dass der optimale Punktionsort häufig etwas lateraler als von Kilka et al. angegeben liegt. Durch Mehrfachstimulation, mit dem Ziel die einzelnen Faszikuli des Plexus brachialis aufzufinden, kann der Blockadeerfolg hinsichtlich der Operabilität bei unvermindert geringer Komplikationsrate erheblich verbessert werden, ohne dass eine Zusatzmedikationen mit Analgetika und/ oder Sedativa notwenig wird.

Abstract

In comparison to preceding infraclavicular methods, vertical infraclavicular blockade of the brachial plexus (VIP), as described by Kilka et al. in 1995, has quickly established itself because of the high success rates and comparatively low risks. Users define the blockade success achieved at around 85 %. However, this figure includes a more or less large number of patients who require supplementary analgesia/sedation and/or sleep induction in addition to pre-medication. Such a combined procedure, VIP plus analgesia/sedation is sometimes problematic e. g. in geriatric patients with a number of additional diseases. This patient group in particular could possibly profit from VIP without additional medication. Based initially on purely clinical observations, the following study reports on a method to improve the success rate of VIP blockade (operability) without additional analgesia and/or sedation. Altogether 499 patients were included in a retrospective study. In 88 patients (Group 1), the method of Kilka et al. was strictly applied. In a second Group (99 patients) the determined puncture site was moved 1 cm laterally. In Group 3 (312 patients), elicitation of a response to stimulation of the fasciculi of the brachial plexus was examined. This was performed by multiple punction, as a rule lateral to the puncture site of Kilka et al. In this group, the total dose of anesthetic (identical in all groups) was divided into 2 - 3 single doses. The pre-operative data of the patients in all groups were comparable.

In the course of the VIP (Group 1), the method was changed in 13 patients (14.8 %) with incomplete blockade and after initial modification (Group 2), this was necessary in 12 patients (12.1 %). By means of targeted stimulation of individual sections of the brachial plexus (Group 3), the rate of incomplete blockade could be reduced to 8.3 %. The clearly improved blockade success was achieved without an increase in complications. In contrast to other authors, we came to the conclusion that the success rate was considerably higher when the anaesthetist had several years of experience. In the case of the authors of this study (longest experience), only 3.7 % of the plexus blocks were incomplete. For the use of VIP in practice it can be concluded that the optimal puncture site is often somewhat lateral to that defined by Kilka et al. By means of multiple stimulation with the aim of locating the individual fasciculi of the brachial plexus, the success of blockade, in terms of operability with unchanged low complication rates, can be considerably improved without the need for additional analgesics and/or sedation.

Schlüsselwörter

Vertikale infraklavikuläre Plexusblockade - Plexus brachialis - Punktionsort - Mehrfachpunktion (-stimulation)

Key words

Vertical infraclavicular blockade - brachial plexus - puncture site - multiple puncture (-stimulation)

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