Adjuvante Therapie der peptischen Ulkusblutung

Die akute obere gastrointestinale Blutung stellt die häufigste gastroenterologische Notfallsituation dar. Die Inzidenz variiert zwischen 50 und 150 Patienten pro 100 000 Einwohner. 50 % dieser Blutungen entstehen auf dem Boden eines peptischen Ulkus [30]. Die Letalität beträgt trotz aller Verbesserungen des endoskopischen und intensivmedizinischen Managements nach wie vor 6 - 11 % bei den Patienten, die mit Zeichen einer oberen gastrointestinalen Blutung hospitalisiert werden, und steigt bei schon hospitalisierten Patienten auf immerhin 33 % an [9] [33].

Die endoskopische Therapie der Ulkusblutung ist effektiv; allerdings kommt es in 15 - 20 % der Fälle, in denen die endoskopische Blutstillung gelang oder die Blutung spontan sistierte, zu einer Rezidivblutung. Dies ist vor allen Dingen bei den Patienten mit endoskopisch nachgewiesener aktiver Blutung (Forrest-I-Blutung), sichtbarem, nicht blutendem Gefäßstumpf oder am Ulkusgrund anhängendem Koagel (Forrest IIa und IIb) der Fall [34]. Durch dopplersonographische Evaluation des Ulkusgrundes und eine vom Dopplerbefund abhängige endoskopische Therapie kann das Risiko der Rezidivblutung nachweislich reduziert werden [21]. Gerade bei den Hochrisikopatienten (Tab. [1]) steigt die Letalität dramatisch an, und die Dauer und damit auch die Kosten des intensivmedizinischen Aufenthaltes nehmen enorm zu. Unter dem Aspekt, dass es nicht in allen Kliniken in Deutschland einen endoskopischen Bereitschaftsdienst gibt, hat die medikamentöse Therapie der Ulkusblutung einen hohen Stellenwert.

Tab. 1 Statistisch signifikante klinische und laborchemische Parameter für eine persistierende Blutung oder Rezidivblutung: Multivariate Analyse von Studien der letzten 10 Jahre (modifiziert nach Barkun et al. 2). Klinische Faktoren Odds Ratio Alter (2 Studien) > 65 Jahre > 70 Jahre 1,3 2,3 Schock (systolischer Blutdruck < 100 mmHg) (9 Studien) 1,2 - 3,65 Gesundheitsstatus (ASA Klasse 1 versus > 2 - 5) ( 2 Studien) 1,94 - 7,63 Begleiterkrankungen (4 Studien) 1,6 - 7,63 Transfusionsbedarf (1 Studie) Keine Angaben Klinische Blutungszeichen Teerstuhl (1 Studie) 1,6 Peranaler Blutabgang (1 Studie) Blut in der Magensonde (4 Studien) 1,1 - 11,5 Hämatemesis (3 Studien) 1,2 - 5,7 Laborchemische Risikofaktoren Initiale Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl (3 Studien) 0,8 - 2,99 Koagulopathie ( PTT verlängert) ( 1 Studie) 1,96

Aus den vorhandenen Möglichkeiten der medikamentösen Therapie -Protonenpumpenhemmern (PPI), Somatostatin und Antifibrinolytika - stellen die PPI die am besten untersuchte Substanzgruppe dar, und die einzige von den dreien, die therapeutische Relevanz aufweist.

kurzgefasst: Bei der peptischen Ulkusblutung besteht immer noch eine Letalität von 10 %. Das höchste Rezidivblutungsrisiko haben Patienten, die bei der notfallmäßig durchgeführten Endoskopie eine Blutungssitution im Stadium Forrest I oder II a oder II b aufweisen. In wenigen Kliniken wird die Risikostratifikation mit dem endoskopischen Doppler durchgeführt.

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