Dtsch Med Wochenschr 2006; 131(1/2): 22-25
DOI: 10.1055/s-2006-924915
Kasuistiken
Rheumatologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

46-jähriger Patient mit granulomatöser Prostatitis, Arthralgien und blutiger Rhinitis

A 46-year-old-patient with granulomatous prostatitis, arthralgia and haemorrhagic rhinitisF. Heldmann1 , J. Brandt1 , H. Schoppe1 , J. Braun1
  • 1Rheumazentrum Ruhrgebiet
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Publication History

eingereicht: 15.4.2005

akzeptiert: 8.9.2005

Publication Date:
22 December 2005 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 46-jährigen Patienten war aufgrund einer Makrohämaturie mit Schmerzen in der Genitalregion sowie eines suspekten Tastbefundes der Prostata eine transurethrale Prostataresektion durchgeführt worden. Die histologische Untersuchung ergab eine nekrotisierende und granulomatöse Entzündung mit eosinophiler Kleingefäß-Vaskulitis. Im weiteren Verlauf entwickelte sich eine blutige Rhinitis mit Sinusitis maxillaris sowie Arthralgien und eine Arthritis der oberen Sprunggelenke, so dass der Patient in unsere Klinik überwiesen wurde. Die Bestimmung des c-ANCA mit Proteinase 3-Spezifität war positiv. Weder anamnestisch noch klinisch bestanden Hinweise auf ein Asthma bronchiale.

Diagnose: Wegener-Granulomatose

Therapie und Verlauf: Zur Remissionsinduktion erhielt der Patient zunächst eine Bolustherapie mit Cyclophosphamid und Prednisolon. Die Dauer der Therapie musste verlängert und die Cyclophosphamiddosis erhöht werden, da sich im weiteren Verlauf eine Neuropathie und eine Epididymitis im Rahmen der Grunderkrankung entwickelte.

Folgerungen: Die primäre Manifestation einer Wegener-Granulomatose an der Prostata ist in der Literatur nur selten beschrieben. Dieser Fall zeigt eindrucksvoll, wie mannigfaltig sich eine Vaskulitis gerade im Frühstadium präsentieren kann. Richtungsweisend für die Diagnosestellung einer Wegener-Granulomatose ist neben der Klinik der Nachweis von c-ANCA mit Proteinase 3-Spezifität.

Summary

History and admission findings: A 46-year-old, having developed developed gross haematuria and pain in the genital region, was referred to a urological unit. Because palpation of his prostatic gland was abnormal, a transurethral prostatic resection was performed. The histology showed a necrotizing and granulomatous inflammation of the prostate with small-vessel vasculitis and eosinophilic infiltrates. As the patient had also developed arthralgia and symptoms in the upper respiratory tract, he was admitted to our hospital. The test for c-ANCA with specifity for proteinase 3 was positive. There was no history or symptoms of asthma.

Diagnosis: Wegener’s granulomatosis.

Treatment and course: To achieve remission bolus therapy with cyclophosphamide and prednisolone was initiated and planned to be the first of three pulses But when the patient developed epididymitis and a neuropathy associated with Wegener"s granulomatosis, the dose was increased and cyclophosphamide was given for a longer period.

Conclusion:The early manifestation of Wegener"s granulomatosis at the prostatic gland is rare in this disease. This case presented with an impressive variation of symptoms, which may occur especially in the early course of vasculitis. The findings of c-ANCA with specifity for proteinase 3 is important for the diagnosis of this disease.

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Dr. Frank Heldmann

Rheumazentrum Ruhrgebiet, St. Josefs-Krankenhaus

Landgrafenstraße 15

44652 Herne

Email: heldmann@rheumazentrum-ruhrgebiet.de