Ist eine Exenteratio orbitae bei einem ausgedehnten primären Schleimhautmelanom des sinunasalen Systems angezeigt?

Zusammenfassung

Primäre Schleimhautmelanome sind am häufigsten im sinunasalen System lokalisiert. Bei meist fortgeschrittenem Tumorstadium muss eine orbitale Beteiligung ausgeschlossen werden. Ziel unserer Evaluierung sollte sein, welche Hinweise sich zur Indikation einer Exenteratio orbitae beim T3 - 4-sinunasalen Tumorstadium finden lassen.
Wir haben hierzu 14 Therapieverläufe unserer Klinik aus dem Zeitraum von 1988 bis 2004 evaluiert. Die Auswertung ergab, dass 43 % der Patienten eine Orbitabeteiligung aufwiesen. Zu einer Exenteratio orbitae wurde sich lediglich in einem Fall entschlossen. Dem Patient verblieb trotz einer Exenteratio orbitae nur eine Überlebenszeit von 28 Monaten. Weder gegenüber den anderen 9 Patienten mit einem T3 - 4-Tumorstadium (27 Monate medianer Überlebenszeit), noch gegenüber den zwei rein palliativ behandelten Patienten (10 und 21 Monate Überlebenszeit) konnte eine relevant verlängerte Überlebenszeit erreicht werden.
Schlussfolgerung: Aufgrund der hohen generalisierten Metastasierungsrate (70 % in unserem Kollektiv) ist bei fortgeschrittenem sinunasalen Tumorstadium eine Verlängerung der Überlebenszeit nur in Einzelfällen durch radikalchirurgische Maßnahmen zu erwarten. Unter Beachtung der Lebensqualität sollte eine „Tumordekompression der Orbita” in Erwägung gezogen werden.

Abstract

Primary mucosal melanomas are most frequently localized in the sinunasal system. Orbital involvement must be excluded in the mostly advanced tumor stage. The aim of our study was to find possible indications for orbital exenteration in the T3 - 4 sinunasal tumor stage.

We evaluated 14 treatment courses at our department from 1988 to 2004. The analysis disclosed orbital involvement in 43 % of the patients. The one patient submitted to orbital exenteration had a survival of only 28 months, which was not relevantly longer than in the other 9 patients with a T3 - 4 tumor stage (median survival of 27 months) or to the two patients with purely palliative treatment (survival of 10 and 21 months).

We conclude that, due to the high generalized metastasis rate, radical surgical procedures can only prolong survival in individual cases of advanced-stage sinunasal tumors. Orbital decompression should be considered with reference to the quality of life.

Schlüsselwörter

primäres Schleimhautmelanom im Kopf-Hals-Bereich - Überlebensrate - sinunasale Tumore - Exenteratio orbitae

Key words

mucosal melanoma in head and neck - survival rate - sinunasal tumors - orbital exenteration

Literatur

• 1 Manolidis S, Donald P J. Malignant mucosal melanoma of the head and neck: review of the literature and report of 14 patients.  Cancer. 1997;  80 1373-1386
• 2 Ragnarsson-Olding B K, Karsberg S, Platz A, Ringborg U K. Mutations in the TP53 gene in human malignant melanomas derived from sun-exposed skin and unexposed mucosal membranes.  Melanoma Res. 2002;  12 453-463
• 3 Cohen Y, Rosenbaum E, Begum S, Goldenberg D, Esche C, Lavie O, Sidransky D, Westra W H. Exon 15 BRAF mutations are uncommon in melanomas arising in nonsun-exposed sites.  Clin Cancer Res. 2004;  10 3444-3447
• 4 van Dijk M, Sprenger S, Rombout P, Marres H, Kaanders J, Jeuken J, Ruiter D. Distinct chromosomal aberrations in sinonasal mucosal melanoma as detected by comparative genomic hybridization.  Genes Chromosomes Cancer. 2003;  36 151-158
• 5 Lengyel E, Gilde K, Remenar E, Esik O. Malignant mucosal melanoma of the head and neck.  Pathol Oncol Res. 2003;  9 7-12
• 6 Wu E, Golitz L E. Primary noncutaneous melanoma.  Clin Lab Med. 2000;  20 731-744
• 7 Dreher A, Grevers G. Malignant melanomas of the nasal cavity and paranasal sinuses.  Laryngorhinootologie. 1995;  74 95-97
• 8 Medina J E, Ferlito A, Pellitteri P K, Shaha A R, Khafif A, Devaney K O, Fisher S R, O’Brien C J, Byers R M, Robbins K T, Pitman K T, Rinaldo A. Current management of mucosal melanoma of the head and neck.  J Surg Oncol. 2003;  83 116-122
• 9 Racic G, Kurtovic D, Roje Z, Tomic S, Dogas Z. Primary mucosal melanoma of the eustachian tube.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004;  261 139-142
• 10 Holdcraft J, Gallagher J C. Malignant melanomas of the nasal and paranasal sinus mucosa.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1969;  78 5-20
• 11 Scotto J, Fraumeni J F Jr, Lee J A. Melanomas of the eye and other noncutaneous sites: epidemiologic aspects.  J Natl Cancer Inst. 1976;  56 489-491
• 12 Prasad M L, Patel S, Hoshaw-Woodard S, Escrig M, Shah J P, Huvos A G, Busam K J. Prognostic factors for malignant melanoma of the squamous mucosa of the head and neck.  Am J Surg Pathol. 2002;  26 883-892
• 13 Thoelke A, Willrodt S, Hauschild A, Schadendorf D. Primary extracutaneous malignant melanoma: a comprehensive review with emphasis on treatment.  Onkologie. 2004;  27 492-499
• 14 Yii N W, Eisen T, Nicolson M, A’Hern R, Rhys-Evans P, Archer D, Henk J M, Gore M E. Mucosal malignant melanoma of the head and neck: the Marsden experience over half a century.  Clin Oncol (R Coll Radiol). 2003;  15 199-204
• 15 Martin J M, Porceddu S, Weih L, Corry J, Peters L J. Outcomes in sinonasal mucosal melanoma.  ANZ J Surg. 2004;  74 838-842
• 16 Owens J M, Gomez J A, Byers R M. Malignant melanoma in the palate of a 3-month-old child.  Head Neck. 2002;  24 91-94
• 17 Harrison D F. Malignant melanomata arising in the nasal mucous membrane.  J Laryngol Otol. 1976;  90 993-1005
• 18 Gu G M, Epstein J B, Morton T H Jr. Intraoral melanoma: long-term follow-up and implication for dental clinicians. A case report and literature review.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;  96 404-413
• 19 Tolsdorff P, Schützenberger K H. Amalgam tattoo - an important differential diagnosis from malignant melanoma of the mouth mucosa.  Laryngorhinootologie. 1991;  70 515-517
• 20 Oktay M F, Askar I, Kilinc N, Topcu I. Mucosal malignant melanoma in upper aerodigestive tract: report of two cases.  Acta Chir Plast. 2004;  46 16-18
• 21 Prasad M L, Busam K J, Patel S G, Hoshaw-Woodard S, Shah J P, Huvos A G. Clinicopathologic differences in malignant melanoma arising in oral squamous and sinonasal respiratory mucosa of the upper aerodigestive tract.  Arch Pathol Lab Med. 2003;  127 997-1002
• 22 Patel S G, Prasad M L, Escrig M, Singh B, Shaha A R, Kraus D H, Boyle J O, Huvos A G, Busam K, Shah J P. Primary mucosal malignant melanoma of the head and neck.  Head Neck. 2002;  24 247-257
• 23 Folz B J, Niemann A M, Lippert B M, Hauschild A, Werner J A. Mucous membrane melanomas of the upper aerodigestive tract. An analysis of 34 cases.  Laryngorhinootologie. 1997;  76 289-294
• 24 Bloching M, Beck R, Knipping S, Mir-Salim P A, Duncker G I, Berghaus A. Orbital space-occupying lesions. Practical aspects of imaging.  HNO. 2001;  49 21-28
• 25 Prasad M L, Jungbluth A A, Patel S G, Iversen K, Hoshaw-Woodard S, Busam K J. Expression and significance of cancer testis antigens in primary mucosal melanoma of the head and neck.  Head Neck. 2004;  26 1053-1057
• 26 Richtig E, Regauer S, Jakse R, Anderhuber W, Smolle J. Primary sinu-nasal melanomas. Clinical aspects, therapy and follow-up.  Hautarzt. 2002;  53 106-113
• 27 Muggiano A, Mulas C, Fiori B, Liciardi G, Pintus M, Tanca L, Tedde A, Turno R, Desogus A. Feasibility of high-dose interferon-alpha2b adjuvant therapy for high-risk resected cutaneous melanoma.  Melanoma Res. 2004;  14 S1-S7
• 28 Dusheiko G. Side effects of alpha interferon in chronic hepatitis C.  Hepatology. 1997;  26 112S-121S
• 29 Hakansson A, Hakansson L, Gustafsson B, Krysander L, Rettrup B, Ruiter D, Bernsen M R. On the effect of biochemotherapy in metastatic malignant melanoma: an immunopathological evaluation.  Melanoma Res. 2003;  13 401-407
• 30 Trefzer U, Hofmann M, Reinke S, Guo Y J, Audring H, Spagnoli G, Sterry W. Concordant loss of melanoma differentiation antigens in synchronous and asynchronous melanoma metastases: implications for immunotherapy.  Melanoma Res. 2006;  16 137-145
• 31 Gyorki D E, Ainslie J, Joon M L, Henderson M A, Millward M, McArthur G A. Concurrent adjuvant radiotherapy and interferon-alpha2b for resected high risk stage III melanoma - a retrospective single centre study.  Melanoma Res. 2004;  14 223-230
• 32 Karg C, Garbe C, Orfanos C E. Chemotherapy of malignant melanoma-current status.  Hautarzt. 1990;  41 56-65
• 33 Hill G J 2nd, Moss S E, Golomb F M, Grage T B, Fletcher W S, Minton J P, Krementz E T. DTIC and combination therapy for melanoma: III. DTIC (NSC 45388) Surgical Adjuvant Study COG PROTOCOL 7040.  Cancer. 1981;  47 2556-2562
• 34 Bradley P J. Primary malignant mucosal melanoma of the head and neck.  Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;  14 100-104
• 35 Owens J M, Roberts D B, Myers J N. The role of postoperative adjuvant radiation therapy in the treatment of mucosal melanomas of the head and neck region.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  129 864-868
• 36 Temam S, Mamelle G, Marandas P, Wibault P, Avril M F, Janot F, Julieron M, Schwaab G, Luboinski B. Postoperative radiotherapy for primary mucosal melanoma of the head and neck.  Cancer. 2005;  103 313-319
• 37 Wada H, Nemoto K, Ogawa Y, Hareyama M, Yoshida H, Takamura A, Ohmori K, Hamamoto Y, Sugita T, Saitoh M, Yamada S. A multi-institutional retrospective analysis of external radiotherapy for mucosal melanoma of the head and neck in Northern Japan.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;  59 495-500
• 38 Garrott H, O’Day J. Optic neuropathy secondary to radiotherapy for nasal melanoma.  Clin Experiment Ophthalmol. 2004;  32 330-333
• 39 Kharoubi S. Malignant melanoma of nasal fossae: clinical and therapeutic considerations about three cases.  Cancer Radiother. 2005;  9 169-173
• 40 Iannetti G, Valentini V, Rinna C, Ventucci E, Marianetti T M. Ethmoido-orbital tumors: our experience.  J Craniofac Surg. 2005;  16 1085-1091
• 41 Briele H A, Walker M J, Das Gupta T K. Melanoma of the head and neck.  Clin Plast Surg. 1985;  12 495-504
• 42 Day T A, Hornig J D, Sharma A K, Brescia F, Gillespie M B, Lathers D. Melanoma of the head and neck.  Curr Treat Options Oncol. 2005;  6 19-30
• 43 Beard C, Quickert M H. Anatomy of the orbit. Birmingham, Alabama; Aesculapius 1969