Evidenzbasierte Therapie bei Urtikaria

Zusammenfassung

Die Basis einer adäquaten Urtikariatherapie besteht nach der klaren Definition des Urtikariasubtyps (spontane Urtikaria, physikalische Urtikaria, Sonderform) aus der sorgfältigen Vermeidung bzw. Eradikation individueller spezifischer und unspezifischer Triggerfaktoren (z. B. bestimmte Medikamente, Infekte, physikalische Auslöser). Die Therapie sollte individuell ausgewählt werden, mit dem Ziel für die Betroffenen Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit zu maximieren und therapiebedingte Nebenwirkungen zu minimieren. Die symptomatische Standardtherapie der spontanen, akuten Urtikaria besteht aus H₁-Antihistaminika und bei schweren Formen zusätzlich kurzfristigen oralen Glukokortikosteroiden. H₁-Antihistaminika sind für die Therapie der spontanen, chronischen Urtikaria zugelassen. Die Datenlage zur Standarddosis zeigt höchste Evidenz und Empfehlungsgrad. Die aktuelle Europäische Leitlinie zur Therapie der chronischen Urtikaria empfiehlt nicht-sedierende H₁-Antihistaminika und bei Bedarf eine Dosiserhöhung bis zum Vierfachen. Die Evidenz zu Alternativen ist schlecht. Bei schwer betroffenen Patienten kann Cyclosporin A versucht werden. Die viel versprechende Effektivität von (Hydroxy)Chloroquin bei autoreaktiver Urtikaria sollte in randomisierten kontrollierten Studien überprüft werden. Die Evidenz für physikalische und andere Urtikariaformen ist völlig unzureichend. Auch hier stellen nicht-sedierende H₁-Antihistaminika (in erhöhter Dosis) die Standardtherapie dar, obwohl die oft mehrjährige Beschwerdesymptomatik hierdurch meist nicht effizient behandelt wird. Aus evidenzbasierter Sicht kann für beschriebene Alternativen nur der schlechteste Empfehlungsgrad vergeben werden. Es werden zu allen Urtikariaformen dringend randomisierte kontrollierte Therapiestudien mit gut charakterisierten Patienten benötigt, um geeignete therapeutische Strategien für die mit Ausnahme der akuten Urtikaria in der Regel langjährige und die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit stark einschränkende Beschwerdesymptomatik zu entwickeln.

Summary

After a clear-cut definition of the urticaria subtype (spontaneous, physical, special type) adequate treatment is based upon avoidance or eradication of individual specific and unspecific triggering factors (e. g. certain drugs, infections, physical causes). The treatment of urticaria should be individualized to maximize health related quality of life and ability to work and to minimize treatment-related side effects.

H₁-antihistamines and in severe cases also oral corticosteroids for a short time are the standard treatment of spontaneous acute urticaria although the body of evidence is small.

H₁-antihistamines are licensed for the treatment of spontaneous, chronic urticaria. From an evidence-based view the pool of data for the standard dose demonstrate highest evidence and grade of recommendation. The current European guideline for the treatment of chronic urticaria recommends a dose increased up to 4 times, if needed. The evidence for alternatives is insufficient. In severely affected patients cyclosporine A may be tried. The promising preliminary data about chloroquine in autoreactive urticaria should be examined in randomised controlled studies.

Evidence for physical and special urticaria subtypes is inadequate. Non-sedating H₁-antihistamines (increased dose) again are the first choice although often insufficient. For published alternatives evidence levels and grade of recommendations are lowest. Randomised controlled trials including best characterized patients are clearly needed for all urticaria subtypes to find adequate therapeutic strategies for the long-lasting urticaria subtypes resulting in a significant impairment of health related quality of life and ability to work.

Schlüsselwörter

Urtikaria - H₁-Rezeptor-Antagonisten

Key words

urticaria - H₁-receptor antagonists

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