Klinische Erfahrungen mit dem neuen programmierbaren Schwerkraftventil (proGAV^Aesculap®) bei Patienten mit idiopathischem Normaldruckhydrozephalus

Zusammenfassung

Zielstellung Bessere Krankheitsverläufe nach Implantation eines Niederdruckventils bei Patienten mit idiopathischem Normaldruckhydrozephalus werden mit einer deutlich höheren Überdrainagerate meist teuer erkauft. Kann ein verstellbares Gravitationsventil eine Optimierung der Behandlungsergebnisse bewirken? Methode In einer prospektiven Verlaufsbeobachtung werden 34 Patienten mit einem idiopathischen Normaldruckhydrozephalus operativ mit dem vorgenannten Ventil im Zeitraum von Juni 2004 bis Juli 2005 im Unfallkrankenhaus Berlin behandelt und nach 6 Monaten und 1 Jahr untersucht. Ergebnisse Der Krankheitsverlauf korreliert mit der Öffnungsdruckstufe des Ventils [1]. Die kontrollierte Ventileinstellung von 100 mm H₂O auf 70 mm H₂O sowie auf 50 mm H₂O nach 3 Monaten erlaubt eine optimale Adaptation des Gehirns an das implantierte Ventil und eine Minimierung von Überdrainagekomplikationen. Schlussfolgerungen Vorteile dieses programmierbaren Ventils mit Gravitationseinheit sind das Fehlen unbeabsichtigter Verstellungen durch externe Magneten und die Kontrolle der Ventileinstellung mittels Zusatzinstrument ohne die Notwendigkeit der Röntgenuntersuchung. Als Nachteile schlagen bei 18 % unserer Patienten intermittierende Verstellungsprobleme in der postoperativen Phase (1. - 10. Tag nach der Operation) zu Buche. Aus klinischer Sicht ist dieses neue Ventil „proGAV^Aesculap®” eine notwendige Ventilentwicklung in die richtige Richtung.

Abstract

Objective The higher rate of overdrainage is an expensive price but is accepted to get a good outcome in the treatment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus patients by using low-pressure valves. Is a programmable, gravity-assisted valve a solution to optimize the outcome? Method In a prospective follow-up study made by the Neurosurgical Department in the Unfallkrankenhaus Berlin in the period from June 2004 to July 2005, 34 patients with idiopathic normal-pressure hydrocephalus underwent shunt surgery using the new programmable gravity-assisted valve (proGAV^Aesculap®). These patients were followed-up after 6 and 12 months. Results The course of disease correlates with the opening pressure of the valve [1]. The controlled adjustment of the valve's programmable opening pressure changes in steps from initially 100 mm H₂O to 70 mm H₂O and finally 50 mm H₂O after 3 months and thus allows an optimal adaption of the cerebrum to the new pressure environment and reduces the overdrainage rate. Conclusions The advantages of the new programmable, gravity-assisted valve (proGAV^Aesculap®) are its resistance to external magnetic fields which otherwise cause a misadjustment of programmable valves and the fact that reading of the adjusted opening pressure can be done by using a complementary device without exposing the patient to a skull X-ray. The disadvantage lies in the difficult early post-operative (1 - 10 days post-operatively) adjustment in 18 % of the implanted valves. From the clinical point of view, the programmable gravity-assisted valve (proGAV^Aesculap®) represents an extraordinary and consequent trend in the valve manufacturing technique.

Literatur

• 1 Meier U, Kiefer M. Zum optimalen Öffnungsdruck hydrostatischer Ventile beim idiopathischen Normaldruckhydrozephalus: Eine prospektive Studie mit 122 Patienten.  Akt Neurol. 2004;  31 216-222
• 2 Hakim C A. The physics and physicopathology of the hydraulic complex of the central nervous system. The mechanics of hydrocephalus and normal pressure hydrocephalus. Dissertation. Massachusetts; Massachusetts Institute of Technology, USA 1985
• 3 Aschoff A. In-vitro-Testung von Hydrocephalus-Ventilen. Habilitationsschrift. Heidelberg, Germany; 1994
• 4 Meier U, Kiefer M, Sprung C. The Miethke Dual-Switch valve in patients with normal pressure hydrocephalus.  Neurosurgery Quarterly. 2002;  12 114-121
• 5 Meier U, Kiefer M, Sprung C. Normal-pressure hydrocephalus: Pathology, pathophysiology, diagnostics, therapeutics and clinical course. Ratingen; PVV Science Publications 2003 (ISBN 3-927826-38-3)
• 6 Meier U, Zeilinger F S, Kintzel D. Signs, symptoms and course of disease in normal pressure hydrocephalus in relation to cerebral atrophy.  Acta Neurochir (Wien). 1999;  141 1039-1048
• 7 Meier U, Kiefer M, Bartels P. The ICP-dependency of resistance to cerebrospinal fluid outflow: A new mathematical method for CSF-parameter calculation in a model with H-Tx rats.  J Clin Neuroscience. 2002;  9 58-63
• 8 Meier U, Bartels P. The importance of the intrathecal infusion test in the diagnostic of normal pressure hydrocephalus.  Europ Neurol. 2001;  46 178-186
• 9 Meier U, Kiefer M, Sprung C. Evaluation of the Dual-Switch-Valve in patients with normal pressure hydrocephalus.  Surg Neurol. 2004;  61 119-128
• 10 Meier U. The grading of normal pressure hydrocephalus.  Biomed Engineering. 2002;  47 54-58
• 11 Kiefer M, Eymann R, Meier U. Five years experience with gravitational shunts in chronic hydrocephalus of adults.  Acta Neurochir (Wien). 2002;  144 755-767
• 12 Bergsneider M, Yang I, Hu X. et al . Relationship between Valve Opening Pressure, Body Position, and Intracranial Pressure in Normal Pressure Hydrocephalus: Paradigm for Selection of Programmable Valve Pressure Setting.  Neurosurgery. 2004;  55 851-859
• 13 Boon A J, Tans J T, Delwel E J. et al . Dutch Normal-Pressure Hydrocephalus Study: randomized comparison of low- and medium-pressure shunts.  J Neurosurg. 1998;  88 490-495
• 14 Kiefer M, Eymann R, Mascaros V. et al . Der Stellenwert hydrostatischer Ventile in der Therapie des chronischen Hydrocephalus.  Nervenarzt. 2000;  71 975-986
• 15 Bech R A, Waldemar G, Gjerris F. et al . Shunting effects in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus; Correlation with cerebral and leptomeningeal biopsy findings.  Acta Neurochir (Wien). 1999;  141 633-639
• 16 Borgesen S E. Conductance to outflow of CSF in normal pressure Hydrocephalus.  Acta Neurochir (Wien). 1984;  71 1-15
• 17 Vanneste J AL. Diagnosis and managment of normal-pressure hydrocephalus.  J Neurol. 2000;  247 5-14
• 18 Hebb A O, Cusimano M D. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review of diagnosis and outcome.  Neurosurgery. 2001;  49 1166-1186
• 19 Drake J M, Kestle J RW, Milner R. et al . Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus.  Neurosurgery. 1998;  43 294-305
• 20 Grumme T, Kolodziejczyk D. Komplikationen in der Neurochirurgie. Band 2 Kraniale, zerebrale und neuropädiatrische Chirurgie. Berlin; Blackwell 1995: 534-540
• 21 Richards H K, Seeley H M, Pickard J D. Shunt revisions: Data from the UK shunt registry.  Eur J Pediatr Surg. 2000;  10 (Suppl I) 59
• 22 Jong D A de, Delwel E J, Avezaat C JJ. Hydrostatic and hydrodynamic considerations in shunted normal pressure hydrocephalus.  Acta Neurochir (Wien). 2000;  142 24
• 23 Boon A JW, Thans J TJ, Delwel E J. et al . Dutch normal pressure hydrocephalus study. The role of cerebrovascular disease.  J Neurosurg. 1999;  90 221-226