Basilarisinsuffizienz - eine mögliche Ursache des plötzlichen Kindstods?

Zusammenfassung

Studienziel: Eine Minderperfusion des Hirnstamms in Abhängigkeit von Körperlage und Kopfstellung mit nachfolgernder zentraler Bradykardie und Apnoe könnte eine Ursache des plötzlichen Kindstods (SIDS) sein. Patienten und Methode: 39 Patienten mit anscheinend lebensbedrohlichen Ereignissen (ALTE) wurden mit der zerebralen Dopplersonographie untersucht. Die dopplersonographischen Flußmessungen erfolgten zwischen dem 6. Tag und 11. Monat (m 10,6±10,2 Wochen). Zum Vergleich wurden Flußmessungen bei 68 gesunden Kindern im Alter von 6 Tagen bis 5 Monaten (m 3,7 ±4,1 Wochen) durchgeführt. Bei alien Kindern erfolgten Flußmessungen in der A. cerebri anterior (ACA), in beiden Aa. carotides internae (ICA), der A. basilar is (BA) und beiden Vertebralarterien (VA) in Abhängigkeit von der Körperlage (Rückenlage/Bauchlage) und der Position des Kopfes (Mittelstellung/Rotation nach rechts/links). Ergebnisse: Bei gesunden Kindern waren die Flußgeschwindigkeiten in allen intrakraniellen Arterien unabhängig von der Körperlage und Position des Kopfes. Bei keinem der ALTE-Patienten zeigten sich signifikante Flußeränderungen in der ACA und beiden ICA in Abhängigkeit von der Körperlage und Kopfposition. Bei 23 Kindern mit ALTE fand sich zudem keine Abhangigkeit der Blutstromung in der BA und beiden VA von der Korperposition und Kopfstellung. Bei 16 Kindern konnten jedoch pathologische Flußprofile mit niedrigen Flußgeschwindigkeiten in der kontralateralen VA bei Kopfrotation gefunden werden. Bei 9 Kindern ließen sich zusätzlich pathologische Flußprofile mit einem deutlichen Abfall der Flußgeschwindigkeiten in der BA bei Kopfrotation finden. Der Abfall der Blutströmung wird durch Kompression der kontralateralen Vertebralarterie am kraniozervikalen Übergang hervorgerufen. Schlußfolgerung: Der Abfall der Blutströmung in der VA und vor allem der BA kann zur Minderperfusion des Hirnstamms führen und eine zentrale Bradykardie und Apnoe zur Folge haben. Die Minderperfusion des Hirnstamms in Abhängigkeit von der Körperlage und Kopfstellung könnte somit eine Ursache des plötzlichen Kindstods sein. Mit Hilfe der zerebralen Dopplersonographie können Risikokinder erfaßt werden. Weiterhin können Körperlagen und Kopfstellung, die vermieden werden sollten, nichtinvasiv nachgewiesen werden.

Abstract

Aim: Hypoperfusion of the brain stem in dependence on head and body position followed by central bradycardia and apnea may be an important cause of sudden infant death syndrome (SIDS). Methods: 39 infants with a mean age of 10.6±10.2 weeks (6 days to 11 months) with apparent life threatening events (ALTE) were investigated by cranial Doppler sonography. Additionally 68 healthy infants aged 6 days to 5 months (m 3.7 ± 4.1 weeks) were investigated. In all patients flow measurements were performed in one anterior cerebral artery (ACA), both internal carotid arteries (ICA), the basilar artery (BA), and both vertebral arteries (VA) in dependence on head (right/left/neutral) and body position (prone/supine). Results: In healthy infants flow velocities within all intracranial arteries were independent of head and body position. In none of our infants with ALTE significant flow alterations in the ACA and both ICA in dependence on head and body position could be found. In 23 patients with ALTE no dependence of flow in the BA and both VA of head and body position could be shown. In 16 infants however pathologic flow profiles with low flow velocities could be found in the contralateral VA if the head was rotated to the other side. In 9 infants additionally pathologic flow profiles with a dramatic decrease of the flow velocities in the BA could be found. The reduction of the blood flow is caused by compression of the contralateral vertebral artery at the craniocervical junction. Conclusion: The reduction of blood flow in the VA and especially the BA may cause hypoperfusion of the brainstem followed by central bradycardia and apnea. Hypoperfusion of the brainstem in dependence on head and body position may be a significant cause of SIDS. By means of cerebral Dopplersonography infants at risk for SIDS may be detected. Body and head positions which should be avoided can be evaluated noninvasively.

Schlüsselwörter

Zerebrale Dopplersonographie - Vertebrobasiläres System - Minderperfusion - Hirnstamm - SIDS

Key words

Dopplersonography - Basilar artery - Vertebral arteries - Hypoperfusion - Brainstem - SIDS