Anästhesiologische und intensivmedizinische Aspekte der schweren Präeklampsie mit HELLP-Syndrom

Zusammenfassung

Von 1984-1988 wurden 22 Patientinnen postoperativ nach Sectio caesarea wegen eines HELLP-Syndroms auf unserer Intensivstation behandelt. Als HELLP-Syndrom wird das Auftreten einer Präeklampsie in Verbindung mit Thrombozytopenie, Hämolyse sowie pathologischer Leberfunktion bezeichnet. 3 Patientinnen zeigten schwere Gerinnungsstörungen im Rahmen einer disseminierten intravasalen Gerinnung mit beginnender Verbrauchskoagulopathie, eine Patientin verstarb im Multiorganversagen nach Verbrauchskoagulopathie, Leberruptur und Nierenversagen. Eine frühzeitige Therapie der disseminierten intravasalen Gerinnung muß mit der Hemmung des aktivierten Gerinnungssystems eingeleitet werden, um die Komplikation einer Verbrauchskoagulopathie zu vermeiden. Schwere thrombozytopenisch/plasmatische Blutungen können sowohl spontan als auch bei operativen Eingriffen auftreten. Daher sollten bei Patientinnen mit Verdacht auf HELLP-Syndrom keine rückenmarksnahen Anästhesieverfahren durchgeführt werden. Respiratorische Insuffizienz, Blutungskomplikationen und Einschränkungen der Leberund Nierenfunktion erfordern eine intensivmedizinische Therapie mit frühzeitiger Behandlung insbesondere von Gerinnungsstörungen.

Summary

From 1984 to 1988 22 patients with preeclampsia and HELLP syndrome were treated in our ICU. The HELLP syndrome is defined as preeclampsia complicated by thrombocytopenia, hemolysis and disturbed liver function. 3 patients developed a severe DIC with consumption of hemostatic potential. One patient died in multiorgan failure having a consumption coagulopathy, liver rupture and renal failure. To prevent severe hemostatic complications, it is essential to start therapy of DIC as soon as possible by inhibition of the activated coagulation system. Bleeding caused by blood coagulation disorders can occur spontaneously and during operative treatment. Epidural or spinal anaesthesia should be avoided in patients with HELLP syndrome. Because of severe complications such as respiratory failure, diffuse bleeding caused by DIC and progressive deterioration of the renal and liver function in most of the cases, patients with HELLP syndrome require a close cooperation between obstetrics and anesthesist.