Der Einsatz der Pulsoxymetrie zur Erkennung von Störungen des arteriellen Sauerstoff-Status in der unmittelbar postoperativen Phase am Beispiel von Kombinationsnarkosen mit Isofluran

Zusammenfassung

Ziel eines optimalen respiratorischen Monitorings ist die verzögerungsfreie Erkennung von Störungen der arteriellen O₂-Versorgung (Hypoxie, Hypoxämie, Hypoxygenation) des Organismus. In der postnarkotischen Phase können diese bisher nur anhand der „klassischen” Kriterien Zyanose und Tachykardie aufgedeckt werden. Vielfach wird deshalb eine prophylaktische O₂-Applikation über 10 min empfohlen. O₂-Gabe und Entlassung aus dem AWR bleiben jedoch weitgehend der subjektiven Beurteilung durch den Anästhesisten überlassen. In der vorliegenden Arbeit sollten am Beispiel von Kombinationsnarkosen mit Isofluran Kriterien zur Beurteilung des O₂-Status in der postnarkotischen Phase mit dem Ziel erstellt werden, den geeigneten Meßwert (psO₂) und das geeignete Verfahren (Pulsoxymetrie) zu ermitteln. Die Inzidenz postnarkotischer Hypoxygenationen mit psO₂-Werten < 90 % betrug 36 %. Ein Zusammenhang mit Geschlechtszugehörigkeit, Lebensalter, Rauchgewohnheiten und ASA-Klasse (I, II) fand sich nicht. - Daraus folgt, daß postoperative Hypoxygenationen (psO₂-Abfälle unter 90 %) multifaktoriell beeinflußt und nicht vorhersehbar sind. Durch die Gabe von O₂ als symptomatische Therapie über mindestens 40 min kann eine Hypoxygenation beseitigt bzw. von vorneherein vermieden werden. Zyanose und Tachykardie sind als diagnostische Kriterien einer Hypoxygenation ungeeignet, da sie zu grob und zu stark von inkonstanten Parametern, wie Erfahrung des Anästhesisten, Intensität der Kontrolle und dem Patienten selbst abhängig sind. - Die Pulsoxymetrie zum Messen der partiellen O₂-Sättigung (psO₂) erwies sich zur einfachen und sicheren Erkennung postoperativer Hypoxygenationen als Verfahren der Wahl.

Summary

Adaequate respiratory monitoring should immediately indicate deteriorations of arterial oxygen status, e.g. hypoxia (paO₂-decrease [mmHg]), hypoxaemia (caO₂-decrease [ml/dl]) and hypoxygenation (saO₂-decrease [ %]). These alterations have been detected in the early postanaesthetic period only by the classical clinical criterias cyanosis and tachycardia. Therefore, O₂-application often is recommended for the first 10 min postoperatively. Nevertheless oxygen therapy as well as discharge from the recovery room both are dependent on the anaesthetist's judgement. It was the aim of this study to evaluate incidence and criterias of postanaesthetic hypoxygenation following balanced anaesthesia with isoflurane and to estimate both the actually most valid parameter (psO₂) and the monitoring of choice (pulse oximetry). - Postoperative hypoxygenation (psO₂ < 90 %) occured in 36 % within the total of 50 patients. A correlation between hypoxygenation and sex, age, smoking habits and ASA-classification (groups I and II) could not be detected. In conclusion postanaesthetic hypoxygenation must be considered as beeing influenced by a widespread number of different factors. It's occurance therefore, seems to be unpredictable. Hypoxygenation can easily be avoided by application of O₂ (3 l/min) over at least 40 min. Cyanosis and tachycardia are not suitable for recognition of hypoxaemia caused by periodically occuring hypoxygenations. - With respect to the limitations of the method (measurement of arterial O₂-saturation in peripheral circulation using pulse wave as an inflow indicator of arterial blood into the capillary bed; increased Hb-derivative concentrations, e. g. COHb), pulse oximetry for estimation of partial O₂-saturation (psO₂) seems to be the respiratory monitoring of choice in the early postoperative period. In that sense it is superior to pO₂ but inferior to saO₂ and caO₂.