Endobronchialer Ultraschall - Eine neue Perspektive in der Bronchologie

Zusammenfassung

Studienziel: Da der Blick des Endoskopikers auf die Atemwege beschränkt ist und CTsowie MRT in der Diagnostik des Mediastinums unsicher sind, haben wir den endobronchialen Ultraschall erprobt. Methode: Geräte der Fa. Olympus und Sonotron (CVIS) haben sich nach technischen Änderungen als praktikabel erwiesen. Die Sonden wurden in einem selbst konstruierten Phantom überprüft. An Präparaten wurde die sonographische Wandstruktur etabliert. In der Klinik wurde die sonographische Anatomie des Mediastinums untersucht, bei ca. 500 Patienten die Aussagefähigkeit geprüft und eine Kostenanalyse durchgeführt. Ergebnisse: Im Tumorstaging ließ sich die Infiltration der Wandschichten und parabronchialer Strukturen nachweisen. Lymphknoten waren bis unter 3 mm Größe zu erkennen. Allerdings konnten Malignitätskriterien auch in vitro nicht gefunden werden. Bei der Beurteilung der Infiltration von Wand und großen Gefäßen durch mediastinale Prozesse erwies sich der Ultraschall als hilfreich. Auch ließen sich Raumforderungen durch pathologische Gefäße, mediastinale Tumoren oder Ergußbildung differenzieren. Schlußfolgerung: Die Kosten betragen ca. 25 DM pro Anwendung. Indikationen und Ergebnisse werden jetzt in einer prospektiven Studie untersucht.

Abstract

Aim: Since the view of the endoscopist is restricted and radiological procedures are unreliable in the diagnosis of mediastinal disease, we investigated endobronchial ultrasound in a preliminary clinical study. Methods: Two of the systems tested, Olympus and Sonotron (CVIS), proved to be applicable after some modifications. They were tested in a phantom, in resection specimens and in 500 bronchoscopies. Results: In tumour staging infiltration of the bronchial wall and parabronchial structures could be assessed. Lymph nodes could be detected down to 3 mm, but not even by in vitro examination of 84 resected lymph nodes could we find reliable signs for malignancy. Infiltration of the bronchial wall and involvement of large vessels by mediastinal masses was frequently diagnosed. Involvement of the airways by vascular anomalies, pleural effusion or solid masses could be differentiated. Conclusions: In view of the fact that the procedure costs around $20, it seems feasible and we are currently examining its value in a prospective study.

Schlüsselwörter

Endosonographie - Bronchoskopie - Tumorstaging - Mediastinum

Key words

Endosonography - Bronchoscopy - Tumour staging - Mediastinum