Sequentielles Pacing nach kardiopulmonalem Bypass (CPB)

Zusammenfassung

Der Einfluß von sequentiellem („physiologischem”) Pacing auf Parameter der myokardialen Leistung wurde bei 20 Patienten nach Mitralklappenersatz untersucht. Nach dem Abgehen von der Herz-Lungen-Maschine wurden in 5minütigen Abständen folgende hämodynamischen Meßgrößen bestimmt: Arterieller Blutdruck (A. radialis), zentraler Venendruck (V. jugularis interna), Herzzeitvolumen sowie Pulmonalarteriendruck (Swan-Ganz-Thermodilutionskatheter) und linker Vorhofdruck über einen direkt eingelegten Katheter. Nach jeder Messung wurde die Stimulationsart gewechselt.

Unter sequentieller Stimulation resultierte bei allen Patienten ein Anstieg des arteriellen (systolischen) Blutdrucks und des Herzzeitvolumens sowie ein Abfall des zentralen Venendruckes, des Pulmonalarteriendruckes und des linksatrialen Drucks.

Die Ergebnisse zeigen, daß bei Vorliegen einer AV-Dissoziation bei erhaltener Vorhofkontraktion und bradykarder Ventrikelfunktion die sequentielle Stimulation von Vorhof und Kammer zu einer Verbesserung der Auswurfleistung mit typischen Veränderungen aller relevanten hämodynamischen Meßgrößen führt. Insbesondere für die Phase nach extrakorporaler Zirkulation und kardioplegischem Herzstillstand erscheint dieses Stimulationsverfahren von Vorteil zu sein.

Summary

Twenty patients with combined mitral valve disease were studied to evaluate whether the mode of cardiac pacing can influence myocardial performance after cardiopulmonary bypass. All patients underwent the same surgical procedure (mitral-valve-raplacement) under standardized anaesthetic procedure. After weaning from extracorporeal circulation the following haemodynamic measurements were performed either under ventricular pacing or under sequential „physiological”) pacing: blood-pressure (radial artery), central venous pressure (CVP, jugular vein), cardiac output (as cardiac index, C. I.), pulmonary artery pressure (PAP) using Swan-Ganzthermodilution catheter (jugular vein) and left atrial pressure (LAP). All patients were investigated as well under ventricular pacing as under sequential pacing (heart rate: 90 × min^-1; AV-delay: 200 msec; stimulation with a pacemaker Medtronics 5330). Compared with the situation under ventricular pacing the haemodynamic parameters changed, when sequential pacing was applied: arterial pressure and cardiac output increased, whereas CVP as well as PAP and LAP decreased. The data indicate that there is some influence on cardiac work by the mode of pacing. Physiological pacing compared to ventricular pacing seems to lead to a marked improvement in cardiac performance. Particularly patients with severe dysrhythmia following cardiopulmonary bypass should be treated by physiological (sequential) pacing.