Die perioperative Therapie beim kindlichen Phäochromozytom

Zusammenfassung

Berichtet wird über die pädiatrisch-anästhesiologische Betreuung von 6 Phäochromozytomen bei 5 Kindern im Alter von 8 bis 16 Jahren. Therapeutische Empfehlungen zur perioperativen Medikation kindlicher Phäochromozytompatienten werden abgeleitet. Als therapeutisches Ziel galt die Beherrschung der katecholaminvermittelten alpha- und beta-adrenergen kardiovaskulären Phäochromozytomwirkungen vor und während der Tumorexstirpation. Die präoperative Blutdruckstabilisierung mit dem alpha-Rezeptorenblocker Phenoxybenzamin und eine nachfolgende intraoperative, kontrollierte Blutdrucksenkung durch Natriumnitroprussid (NPN) erwiesen sich als wirksames, sicheres und übersichtliches Therapiekonzept für die perioperative Betreuung pädiatrischer Phäochromozytompatienten. Erhebliche individuelle Unterschiede in Dosis und Dauer der notwendigen präoperativen Phenoxybenzamingabe machten die stationäre Therapieüberwachung empfehlenswert. Die Gefahr einer vollständigen alpha-Sympathikolyse durch additive Medikamentenwirkungen im Rahmen von Prämedikation und Narkoseeinleitung war bei der Phenoxybenzamintherapie zu berücksichtigen. Intraoperativ aufgetretene, tachykarde Herzrhythmusphasen konnten ohne Auftreten komplizierender Arrhythmien durch zusätzliche Gabe des beta-Rezeptorenblockers Pindolol beherrscht werden. Während der gesamten perioperativen Behandlung der Patienten muß auf eine ausreichende Volumensubstitution zur Prophylaxe folgenschwerer, hypotensiver Komplikationen geachtet werden. Der postoperative Einsatz von Kardiaka und Sympathikomimetika war bei unseren Patienten nicht notwendig. Nennenswerte perioperative Komplikationen traten bei keinem der Patienten auf.

Summary

The article reports on the paediatric-anaesthesiological treatment of 6 phaeochromocytomas in 5 children who were 8 to 16 years of age. Therapeutic recommendations for the perioperative medication of infantile phaeochromocytoma patients are envolved. The therapeutic aim of this study was the management of the effects of phaeochromocytoma before and after extirpation of the tumour, the effect of the phaeochromocytoma being of an alpha-adrenergic and beta-adrenergic cardiovascular nature and transmitted by catecholamines.

Preoperative stabilization of blood pressure by means of the alpha-blocker phenoxybenzamine and a subsequent intraoperative, controlled reduction of blood pressure by means of sodium nitroprusside were found to be an effective, safe and easily appreciated therapeutic concept for the perioperative care of paediatric phaeochromocytoma patients.

Considerable individual differences in dose an duration of the necessary preoperative phenoxybenzamine administration rendered ward control of therapy recommendable. The risk of complete alpha-sympathicolysis by additive drug effects during premedication and induction of anaesthesia, had to be taken into consideration for conducting phenoxybenzamine therapy. Additional administration of the beta-blocker pindolol successfully controlled the intraoperatively manifested tachycardial heart rhythm phases without provoking any complicating arrhythmias. During the entire perioperative treatment of the patients it is mandatory to ensure sufficient substitution of intravascular volume to prevent hypotensive complications. Our patients did not need any cardiac and sympathicomimetic drugs as postoperative administration.

None of the patients had any perioperative complications worth mentioning.