Benzodiazepine zur Prämedikation und bei Regional- und Allgemeinanästhesie

Zusammenfassung

Unsere bisherigen Erfahrungen mit neueren Benzodiazepinen zur Prämedikation, Regional- und Allgemeinanästhesie lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. Flunitrazepam eignet sich aufgrund seiner ausgeprägt sedierenden und anxiolytischen Eigenschaften hervorragend zur Prämedikation am Vorabend wie am Operationstag selbst. Vor Regionalanästhesietechniken, deren Durchführung eine Kommunikation und Kooperation mit dem Patienten voraussetzt, sollte die Dosis allerdings auf 1-1,5 mg beim Erwachsenen reduziert werden. In Ausnahmefällen - insbesondere bei präoperativ bestehenden Schmerzzuständen - kann die zusätzliche Gabe eines Analgetikums in niedriger Dosis erforderlich sein.

2. Zur Sedierung während Lokal- und Regionalanästhesien sind alle Benzodiazepine aufgrund ihrer amnestetischen und antikonvulsiven Wirksamkeit besonders geeignet. Bei kurzdauernden Eingriffen sowie ambulanten Patienten kommt Midazolam wegen seiner guten Steuerbarkeit und kurzen Halbwertszeit besondere Bedeutung zu. Bei langdauernden Eingriffen kann auch hier die Kombination mit Analgetika im Sinne der Analgosedierung erforderlich werden. Hierbei sind Wechselwirkungen zwischen Lokalanästhetikum, Benzodiazepin und Analgetikum im Hinblick auf eine Depression des Atemzentrums zu berücksichtigen. Flunitrazepam erweist sich als ausgezeichnetes Hypnotikum bei Katheter-PDA mit Supplementierung durch Intubation und kontrollierte Normoventilation.

3. Flunitrazepam in Kombination mit Fentanyl und N₂O zeigt - auch bei eingeschränkter Ventrikelfunktion und erhöhten enddiastolischen Ausgangsdrucken - bei Patienten mit Herzklappenvitien vom klinischen Schweregrad III-IV ausgesprochen günstige, nitroglyzerinähnliche Effekte auf die Hämodynamik. Midazolam bietet dagegen in der von uns gewählten Dosis von 0,15 mg/kg + Fentanyl-N₂O keine ausreichende Abschirmung gegenüber der durch den Intubationsvorgang ausgelösten adrenergen Stimulation und erscheint somit bei hyperdynamer Kreislauflage weniger geeignet. Im übrigen dürfte dieses Benzodiazepin aber für die Hypnose und Sedierung bei Patienten mit eingeschränkter kardialer Leistungsbreite gleichermaßen indiziert sein.

Summary

Various new benzodiazepine compounds were tried out for premedication and regional and general anaesthesia. The following observations were made:

1. Flunitrazepam has marked sedative and anxiolytic properties and is, therefore, particularly suitable for premedication on the night before and the day of the operation. If regional anaesthesia requiring communication with and co-operation on the part of the patient is intended the doses for adults should be reduced to 1.0-1.5 mg. In certain cases, especially if the patient is in pain prior to the operation, additional administration of small doses of an analgesic may be necessary.

2. Because of their amnesic and anti-convulsant properties all benzodiazepine compounds are particularly suitable for sedation during local and regional anaesthesia. Midazolam is easily controlled and quickly excreted and is, therefore, particularly useful for short-lasting operations and in outpatients. For longer-lasting surgery a combination with an analgesic may be required; but possible interaction between the local anaesthetic agent, benzodiazepine and the analgesic as regards depression of the respiratory centre should be taken into account. Flunitrazepam is an excellent hypnotic agent for catheter PDA if supplemented by intubation and controlled ventilation.

3. Flunitrazepam combined with fentanyl and nitrous oxide-oxygen has marked glyceryl trinitrate-like haemodynamic effects in cases of valvular defects (type III-IV) with raised end-diastolic pressure and impaired ventricular function. However, doses of 0.15 mg/kg bodyweight of midazolam, as used in the tests, combined with fentanyl and nitrous oxide-oxygen do not suffice reliably to prevent adrenergic stimulation caused by intubation. The drug is, therefore, not really suitable for cases with hyperdynamic circulation. It is indicated for inducing sleep and sedation in patients with impaired cardiac function.