Seronegative Polyarthritis und Wegenersche Granulomatose

Abstract

Arthralgia and Arthritis are early and common symptoms in Wegener's granulomatosis. By means of an example of 3 patients suffering from Wegener's granulomatosis, all of which presented with polyarthritis, the difficulty of differentiation to seronegative polyarthritis is demonstrated. The first patient developed a seronegative erosive polyarthritis. One year later, the diagnosis was a Wegener's granulomatosis in a limited stage of the disease. In the second case, a severe destructive seronegative polyarthritis was diagnosed in 1995 in a 45-year old patient with Wegener's granulomatosis known since 1977. The third patient presented with visceral manifestations and a seronegative polyarthritis from the onset of disease; however, no inflammatory radiologic changes were seen during a 17-year course of the disease. Diagnosis of Wegener's granulomatosis was established when a beginning panuveitis remained unresponsive to therapy. All 3 cases demonstrate that polyarthritis is a challenge to differential diagnoses in the beginning and during the course of Wegener's granulomatosis, and can sometimes lead to an incorrect diagnosis.

Zusammenfassung

Arthralgien oder Arthritiden treten frühzeitig und häufig im Krankheitsverlauf einer Wegenerschen Granulomatose auf. Anhand von 3 Patienten mit Wegenerscher Granulomatose, die eine Polyarthritis aufwiesen, wird die Schwierigkeit der Differenzierung gegenüber einer seronegativen Polyarthritis dargestellt. Im 1.Fall einer 63jährigen Patientin, bei der sich bei Krankheitsbeginn eine erosive seronegative Polyarthritis nachweisen ließ, konnte 1 Jahr später die Diagnose einer Wegenerschen Granulomatose im limitierten Stadium gestellt werden. Im 2. Fall eines 45jährigen Patienten mit seit 1977 bekannter Wegenerscher Granulomatose fand sich 1995 eine schwer destruierend verlaufende seronegative Polyarthritis. Im 3. Fall lagen bei Erstsymptomatik neben einer seronegativen Polyarthritis, die im weiteren, 17jährigen Verlauf nicht destruierte, schon viszerale Manifestation vor. Erst bei therapierefraktärer beginnender Panuveitis konnte die Diagnose einer Wegenerschen Granulomatose gestellt werden. Alle 3 Fälle zeigen auf, daß eine Polyarthritis bei Krankheitsbeginn, aber auch im Verlauf einer Wegenerschen Granulomatose eine differentialdiagnostische Herausforderung darstellt und in Einzelfällen zur Fehldiagnose führen kann.