Tumor Presence at Resection Boundaries and Lymph-Node Metastasis in Bronchial Carcinoma Patients

Summary

A prospective study was performed analyzing the bronchial resection boundaries of 120 patients operated on for lung carcinoma. The resection boundary, maximum tumor diameter, distance between tumor and resection boundary, and lymphnode stage were analyzed by serial sections of the surgical specimens (lobes and lungs). The following results were obtained: 20/120 cases (17 %) displayed microscopic tumor invasion of the resection boundary (R1 Status), most frequently adenocarcinoma (21 %). The Rl status was closely associated with the distance between tumor and resection boundary and postsurgical lymph-node stage (pN stage): all 8 tumors excised at distance 1 mm or less from the bronchial resection boundary revealed bronchial submucous tumor growth, whereas none of the tumors located more than 20 mm from the resection boundary was found to display tumor invasion of the bronchial boundary. Curative resection was noted in all 40 tumors operated at pNO stage and in only 11 cases (69 %) of tumors with distant lymph-node metastases (pN3 stage). No relationship between tumor infiltration of the resection boundary and type of resection was seen. The data indicate that a) intra-operative control of bronchial resection boundaries is necessary in all lung-carcinoma patients with central tumor localization less than 20 mm from the proposed resection boundary; b) a “safety distance” between resection boundary and tumor boundary is of specific importance in bronchial carcinoma with lymph-node metastases.

Zusammenfassung

Anhand einer prospektiven Studie wurden bei 120 operierten Patienten der Resektionsrand der Bronchien und die Lymphknotenmetastasierung analysiert. Folgende Krgebnisse wurden erzielt: In 20/120 Fällen (17 %) war der Bronchusresektionsrand tumorinfiltriert (R1-Status), am häufigsten bei Patienten mit einem Adenokarzinom (21 %). Der Rl-Status war eng assoziiert mit der Entfernung Tumorrand-Resektionsrand und dem postoperativen Lymphknotenstatus: alle 8 Tumoren mit einer Entfernung < 1 mm vom Bronchusabsetzungsrand zeigten ein submuköses Tumorzellwachstum an der Resektionsstelle, dagegen kein Fall der Tumoren, deren Entfernung vom Absetzungsrand > 20 mm betrug. Alle 40 Tumoren mit einem pNO-Status wiesen eine RO-Situation auf, dagegen nur 11 Fälle (69 %) mit einem pN3-Status. Es bestand kein Zusammenhang zwischen Tumorinfiltration des Absetzungsrandes und der Art der Thorakotomie. Die Ergebnisse weisen darauf hin, daß a) eine intraoperative Kontrolle der Bronchusabsetzungsränder in all den Fällen notwendig ist, deren zentraler Tumor < 20 mm vom Absetzungsrand entfernt ist und b) daß ein Sicherheitsabstand zwischen Tumorgrenze und Resektionsrand besonders wichtig ist bei Bronchialkarzinomen mit Lymphknotenmetastasierung.

Key words

Curative resection - Bronchial carcinoma - Lymph-node metastasis