Pediatric Myocardial Protection in the United States: A Survey of Current Clinical Practice

Summary

A nationwide survey of institutions in the United States that perform congenital heart disease surgery was conducted to obtain an overview of the current use of myocardial protection in pediatric patients (aged 0-16 years). One hundred and one (55%) of 183 institutions responded, completing a 4-page questionnaire about pediatric cases in 1989. A total of 12 072 cases were represented. Caseloads ranged from 7 to 498 at these institutions (mean 124, median 30). Cardioplegia was used by 100 institutions (44 blood, 45 crystalloid, 11 both). Administration was guided by formulas alone in 69 and by clinical criteria alone in 32. A wide variety of compositions of cardioplegic Solutions was found with no preference for any particular type. No correlation between caseloads and cardioplegic Solutions was found. Hypothermia was used by all institutions, with a mean of 25.8 ± 3.5 °C for a simple ventricular septal defect closure. Deep hypothermia and circulatory arrest were used in 3048 cases (25.2 %). A clear trend indicated that circulatory arrest was used more frequently in larger institutions (p<0.0001). Fibrillation as a strategy was used in 45 institutions. Twenty-five institutions changed cardioplegia technique during 1989. The findings suggest that, even though no consensus exists about its ideal composition, cardioplegia in conjunction with hypothermia is currently the strategy most often used for pediatric myocardial protection.

Zusammenfassung

Eine Untersuchung mit dem Ziel, einen Überblick über den derzeitigen Stand der myokardialen Protektion im Kindesalter zu gewinnen, wurde an 183 amerikanischen Spitälern durchgeführt. Davon antworteten 101 Spitäler komplett. Diese Institute repräsentieren 12 072 Fälle, d.h. pro Spital 7 bis 498 Fälle (Durchschnitt 124 Fälle). In 100 Instituten wurden Kardioplegielösungen zur Anwendung gebracht (44 mit Blutzusatz, 45 ausschließlich mit Salzlösungen und 11 mit einer Kombination von Blut- und Salzlösung). In 69 Spitälern wurden Formeln zur Dosierung der Lösungen angewendet, während in 32 Spitälern nur klinische Kriterien berücksichtigt wurden. Die verwendeten Kardioplegielösungen variierten in ihrer Zusammensetzung so stark, daß statistisch kein Trend beobachtet werden konnte. Alle Institute verwendeten Hypothermie. Für den Verschluß eines einfachen Kammerseptumdefekts wurde die Körpertemperatur durchschnittlich auf 25,8 ± 3,5 °C abgesenkt. In 3048 Fällen (25,2%) wurde die Methode des totalen Kreislaufstillstands mit tiefer Hypothermie verwendet. Diese Technik wurde statistisch signifikant mehr an größeren und erfahrenen Instituten angewendet (p <0.0001). Operationen am flimmernden Herzen wurden an 45 Spitälern durchgeführt. Während des Jahres 1989 änderten 25 Institute die Zusammensetzung ihrer Kardioplegielösung. Die gezeigten Resultate erlauben den Schluß, daß Hypothermie mit Kardioplegielösungen zur Zeit die Hauptstrategie in kongenitaler Herzchirurgie darstellt, wenn auch kein Konsens der angefragten Institute über die Zusammensetzung der Lösung besteht.

Key words

Pediatric myocardial protection - Cardioplegia