Prolongation unreifer Mehrlingsschwangerschaften nach Abort eines oder mehrerer Feten

Zusammenfassung

In vier Fällen - einer Zwillingsgravidität (ZG) und drei Drillingsgraviditäten (DG) - wurde eine Prolongation nach Abort eines Feten zwischen der 15. und 26. SSW angestrebt. Ein anamnestisches Abortrisiko bestand bei zwei Patientinnen, drei Patientinnen hatten eine Sterilitätsbehandlung. In drei Fällen kam es bei z.T. stark gestörter Vaginalflora zum vorzeitigen Blasensprung. Die Behandlung bestand in Bettruhe, Sedierung, Magnesium- und Antibiotikagabe. Es wurde keine Cerclage und keine generelle i.v. Tokolyse durchgeführt. Trotz der erreichten Verlängerung von 4, 22, 28 und 76 Tagen endeten die Schwangerschaften vor der 27. SSW. Hauptursache hierfür war eine aszendierte Infektion. Von den 11 Kindern überlebten zwei ohne Morbidität. Zwei Kinder (DG 3: B u. C) verstarben 2 bzw. 19 Tage post partum und sieben wurden totgeboren. Der Vergleich mit den in der Literatur mitgeteilten meist erfolgreichen Prolongationen von zwölf ZG und vier DG macht die unterschiedlichen Behandlungskonzepte deutlich. Nach Ausschluß einer Infektion und nach Aufklärung der Eltern ist der Versuch, eine Verlängerung einer Mehrlingsschwangerschaft nach Abort eines Feten bis zur Lebensreife zu erreichen, bei intensiver Überwachung vertretbar.

Abstract

In four cases of one twin pregnancy and three triplet pregnancies, efforts were made to prolong the pregnancy after the death of one foetus between 15th and 26th weeks of gestation. Two patients had a history of spontaneous abortion, three patients had undergone infertility treatment. In a further three cases the membranes ruptured prematurely in association with severe disturbance of the vaginal flora. Treatment consisted of rest in bed, sedation, and administration of magnesium and antibiotics. Neither cervical cerclage nor general IV tocolysis were performed. Although the pregnancies could be prolonged for 4, 22, 28, and 76 days, they all terminated before the 27th week, mainly due to ascending infection. Of the 11 children, two survived with no morbidity, two children (B and C of the third triplet pregnancy), died 2 and 19 days after delivery, respectively, and seven were stillborn. A comparison with prolongations of twelve twin and four triplet pregnancies reported in the literature, reveals the various concepts for treatment. After infection has been ruled out and the parents have been fully informed, efforts could be made to prolong the multiple pregnancy after the death of one foetus until the surviving child is viable. This requires intensive supervision.