Zum klinischen Stellenwert der endosonographisch gesteuerten transösophagealen Feinnadelpunktion von Mediastinalprozessen

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Das Mediastinum war bisher eine für die Histologiegewinnung schwer zugängliche Region, die in den meisten Fällen der Mediastinoskopie vorbehalten blieb. Wir haben in einer prospektiven Studie die transösophageale endosonographische Punktion als neues Alternativ-Verfahren evaluiert.

Patienten und Methodik: Zwischen Mai 1995 und März 1998 wurde bei 35 Patienten mit mediastinalen Raumforderungen eine endosonographisch gesteuerte Feinnadelbiopsie durchgeführt. In allen Fällen waren konventionelle endoskopische Biopsiemethoden oder eine perkutane Punktionssonographie unmöglich oder ohne Erfolg geblieben. Einmal erfolgte die Punktion nach negativer Mediastinoskopie.

Ergebnisse: Bei 34 Patienten (97 %) konnten histopathologisch auswertbare Gewebezylinder gewonnen werden. Komplikationen traten nicht auf. In 24 Fällen (68,6 %) konnten maligne Prozesse nachgewiesen werden sowie je einmal eine Sarkoidose, eine Silikoanthrakose und zwei Retrosternalstrumen. In vier von sieben Fällen konnte das negative histologische Ergebnis durch Operation bzw. Verlaufsbeobachtung bestätigt werden. Zweimal war das Punktionsergebnis falsch-negativ, die Enddiagnose bei einer Patientin bleibt offen. Die Treffsicherheit der Methode beträgt damit mindestens 91,4 %, der positive prädiktive Wert für Malignität mindestens 88,9 % und der negative prädiktive Wert für Malignität mindestens 72,7 %. Die Sonomorphologie erwies sich als unsicherer Prädiktor für die Dignität einer Lymphknotenvergrößerung.

Folgerung: Die endosonographische Punktion mediastinaler Raumforderungen ist eine effiziente und risikoarme Methode, die in ausgewählten Fällen die Diagnostik abkürzen und teurere oder komplikationsträchtigere Verfahren wie die transpulmonale computertomographisch gesteuerte Punktion oder die Mediastinoskopie ersetzen kann.

Abstract

Background and objective: As the mediastinum has been a region difficult to access for biopsy, mediastinoscopy has been required in most cases. In a prospective study the value of transoesophageal endoscopic ultrasound (TEUS) guided aspiration biopsy was assessed as an alternative.

Patients and methods: TEUS-guided fine-needle aspirations were performed between May 1995 and March 1998 in 35 patients with mediastinal space-occupying lesions. In all cases the conventional endoscopic method or percutaneous puncture-sonography had been impossible or had failed. In one patient it had been performed after a negative mediastinoscopy.

Results: In 34 patients (97 %) the aspirated tissue cylinder could be evaluated histologically. There were no complications. Malignancy was demonstrated in 24 patients, and there were one case each of sarcoidosis, silicoanthracosis and two cases of retrosternal goitre. In four of seven patients the negative preoperative diagnosis was confirmed at operation or by follow-up. There were two false-negative results and in one patient there has been no definitive diagnosis. The accuracy of the method was thus 91.4 %, the positive predictive value for malignancy 88.9 % and the negative predictive value for malignancy 72.7 %. Ultrasound alone was a poor predictor of malignancy in lymph node enlargement.

Conclusion: TEUS-guided fine-needle aspiration of space-occupying mediastinal lesions is an effective and low-risk method that can in selected cases shorten the diagnostic process and avoid methods that are expensive or lead to complications such as transpulmonary biopsy guided by computed tomography or mediastinoscopy.