Meningokokkensepsis bei drei jungen Männern

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Drei befreundete junge Männer erkrankten nacheinander im Abstand von 5 und 6 Tagen mit Fieber von 38,5 bis 40°C, Kopfschmerzen, Erbrechen, Arthralgien, Muskelschmerzen ohne Meningismus. Einen Tag nach Symptombeginn traten jeweils Petechien und Sugillationen am Körperstamm und besonders an den Extremitäten auf. Bei Patient Nr. 1 und 3 entwickelte sich noch am gleichen Tage das Bild eines fulminanten septischen Schocks.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch fanden sich jeweils deutlich erhöhte Entzündungsparameter (C-reaktives Protein, Leukozytose) und Zeichen der Verbrauchskoagulopathie. Bei den Patienten Nr. 1 und 3 wurden Meningokokken in der Blutkultur nachgewiesen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund der Verdachtsdiagnose einer Meningokokkensepsis wurde sofort antibiotisch mit Ceftriaxon (2 g/d) und Gentamicin (5 mg/kg Körpergewicht pro Tag) behandelt. Bei Patient Nr. 1 und 3 erforderte eine schwere Sepsis umfangreiche intensivmedizinische Therapiemaßnahmen. Patient 1 erholte sich, Patient 3 verstarb am 6. Behandlungstag an einer zerebralen Massenblutung. Patient Nr. 2, der vor stationärer Einweisung oral mit Ciprofloxacin behandelt worden war, hatte einen blanden Verlauf.

Folgerung: Bei Verdacht auf eine Meningokokkensepsis ist die sofortige Krankenhauseinweisung und Einleitung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Penicillin G oder Cephalosporinen der III. Generation indiziert. Kontaktpersonen der/des Erkrankten sollten eine Antibiotikaprophylaxe durchführen.

Abstract

History and clinical findings: Three young men became ill one after the other with fever, headaches, vomiting, arthralgias and muscle pain. One day after beginning of symptoms all three patients developed a haemorrhagic rash with petechial and ecchymotic lesions most intense on distal extremities. 24 hours later patient no. 1 and 3 were in septic shock.

Investigations: Laboratory tests showed signs of systemic infection, disseminated intravascular coagulation and renal failure. On the day of admission to the hospital blood cultures showed Neisseria meningitidis in patient no. 1 and 3. In patient no. 2 blood cultures were negative.

Treatment and course: Intravenous antibiotic therapy was started immediately after admission. In patient no. 1 and 3 purpura fulminans with multiple organ failure demanded intensive care treatment. Patient no. 1 recovered. Necrotic toes made amputations necessary. Patient no. 2 was never critically ill. Patient no. 3, whose course was complicated by a long lasting disseminated intravascular coagulation, died from massive cerebral bleeding 6 days after admission. Patient no. 2, who was treated with ciprofloxacin after symptoms began was never critically ill.

Conclusion: Neisseria meningitidis sepsis has a high mortality rate. Rapid admission to the hospital and beginning of an antibiotic therapy with penicillin G or a third generation cephalosporin is a priority when meningococcal disease is suspected. Chemoprophylaxis should be offered to close contacts of patients.