Solitäre Echinokokkuszyste - seltene Ursache eines pulmonalen Rundherdes

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 29jähriger, aus Kasachstan stammender Patient stellte sich mit rechtsseitigen Thoraxschmerzen, Husten, weißlichem Auswurf und Temperaturen bis 38,5 °C vor. Er war bis 2 Jahre zuvor als Landwirt in der Tierzucht tätig gewesen. Auskultatorisch fanden sich rechts basal ein abgeschwächtes Atemgeräusch sowie feinblasige, ohrnahe Rasselgeräusche.

Untersuchungen: Bei den klinisch-chemischen Befunden fielen erhöhte Entzündungsparameter (Leukozytenzahl 15,9 gpt/l mit einem erhöhten Anteil stab- und segmentkerniger Leukozyten, C-reaktives Protein 242,3 mg/dl) auf. Das Thoraxröntgenbild zeigte rechts basal eine als Pneumonie gewertete Infiltration mit Ergußbildung. Außerdem fiel an der lateralen Thoraxwand ein homogener, 2,5 cm messender Rundherd im 8. Unterlappensegment links auf. Das Computertomogramm (CT) der Lunge und des Mediastinums bestätigte diesen Befund. Die Fiberbronchoskopie, die Echokardiographie, die Oberbauchsonographie und das Schädel-CT ergaben keine weiteren Raumforderungen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die rechtsseitige Pneumonie wurde antibiotisch zunächst mit Ceftriaxon (intravenös), später mit Ofloxacin (oral) erfolgreich behandelt. Aufgrund des röntgenologischen Befundes, des fehlenden Ansprechens auf die antibiotische Therapie und insbesondere der Berufsanamnese kam bei dem linksseitigen Rundherd differentialdiagnostisch auch eine Echinokokkuszyste in Frage. Der entsprechende indirekte Hämagglutinationstest ergab einen erhöhten Antikörpertiter von 1 : 1024. Aufgrund dieser Verdachtsdiagnose wurde der Patient thorakotomiert und der Tumor im linken Unterlappen entfernt. Histologisch wurde der Verdacht auf eine Echinokokkuszyste bestätigt. Weitere Zysten wurden nicht nachgewiesen. Also war von einer singulären pulmonalen Echinokokkose, hervorgerufen durch Echinococcus granulosus, auszugehen. Für einen ursächlichen Zusammenhang mit der rechtsseitigen Pneumonie fanden sich keine Hinweise.

Folgerungen: Trotz ihres seltenen Auftretens in Mitteleuropa sollte eine Echinokokkose bei pulmonalen Rundherden in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden. Eine genaue Anamnese (Beruf, Herkunftsland) und die serologische Untersuchung auf spezifische Echinokokkus-Antikörper führen - unter Einbeziehung etablierter bildgebender Verfahren - im allgemeinen rasch zur Diagnose.

Abstract

History and admission findings: A 29-year-old man from Kazakhstan presented with right-sided chest pain, cough, whitish sputum and a temperature up to 38.5 °C. He had been working in an animal farm for the previous two years.

Investigations: Laboratory tests showed increased inflammatory parameters (WBC 15.9 gpt/l with an increased proportion of band and segmented granulocytes, C-reactive protein (242.3 mg/dl). Chest radiogram showed an infiltration and effusion in the right base judged to be due to pneumonia. In addition there was a round homogeneous mass, 2.5 cm in diameter, at the lateral thoracic wall in the 8th lower lobe segment. Computed tomography (CT) of the lung and mediastinum confirmed these findings. Bronchoscopy, echocardiography, upper abdominal sonography and CT of the skull revealed no other space-occupying lesion.

Diagnosis, treatment and course: The right-sided pneumonia was successfully treated, at first with ceftriaxone (i. v.), later with ofloxacin (by mouth). An echinococcal cyst was considered especially because of the patient's profession in Kazakhstan in the differential diagnosis of the right-sided round mass and confirmed by an indirect haemagglutination test giving an antibody titre of 1 : 1024. In response a thoracotomy was performed and the mass, histologically an echinococcal cyst (E. granulosa), resected. There were no other cysts. There was no explanation for the right-sided pneumonia.

Conclusions: Even though Echinococcosis is rare in Central Europe, it should be included in the differential diagnosis of a round pulmonary mass. A detailed history, especially with regard to occupation and country of origin, is essential. Serological tests for specific Ecchinococcus antibodies, together with usual imaging procedures, will usually and quickly provide the diagnosis.