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Frauenheilkunde up2date 2007; 1(5): 451-469
DOI: 10.1055/s-2007-981331
Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Mastodynie und Galaktorrhö

M. Ludwig1 , C. Grave1 , U. Hugo1 , F. Nawroth1
  • 1Endokrinologikum Hamburg, Zentrum für Hormon- und Stoffwechselerkrankungen, Reproduktionsmedizin und Gynäkologische Endokrinologie
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Publication Date:
08 November 2007 (online)

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Kernaussagen

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit der Mastodynie sowie der Galaktorrhö.

Mastodynie

Bei Mastodynien unterscheidet man folgende Formen: die zyklische Mastodynie, die nicht-zyklische sowie die nicht primär mammäre Mastodynie.

Die Diagnostik ist teilweise zugleich Therapie, da bei über 80 % der Fälle der Ausschluss von Malignomen die Patientin von weiteren Maßnahmen Abstand nehmen lässt und sie ausreichend beruhigt. Bei der zyklischen Mastodynie findet sich ein 3 bis 5fach erhöhtes Risiko für ein Mammakarzinom bei länger dauernden Beschwerden. Im Falle einer nicht-zyklischen Mastodynie liegt bei 7 % der Fälle ein bisher okkultes Mammakarzinom vor. Hormonelle Ursachen (Hyperprolaktinämie, Hypothyreose) sind selten, sollten aber ausgeschlossen werden. Hormonelle Kontrazeptiva und Hormonersatztherapiepräparate können zum Auftreten einer Mastodynie führen. Medikamentöse Therapien bestehen in der Gabe von Bromocriptin, Tamoxifen und Danazol. Die Effektivität pflanzlicher Präparate wie Agnus castus oder Nachtkerzenöl ist fraglich.

Galaktorrhö

Eine Galaktorrhö betrifft 20–25 % aller Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben. Hier muss neben dem Ausschluss einer organischen Ursache die hormonelle Abklärung im Mittelpunkt stehen, wenn keine prolaktinsteigernden Medikamente eingenommen werden. Die weitere Diagnostik hängt u. a. von der Höhe des Prolaktinspiegels ab und muss auch die Abklärung von evtl. vorhandenen Prolaktinomen einschließen.

Die gewählte Therapie ist von der Größe des Prolaktinoms abhängig. Prolaktinhemmer weisen meist eine ausreichende Effektivität auf. Das Management eines Prolaktinoms in der Schwangerschaft hängt von der Größe und einer ggf. zuvor erfolgreichen Therapie mit Prolaktinhemmern ab. Die Galaktorrhö ohne offensichtliche hormonelle und organische Ursache kann ebenfalls mit niedrig dosierten Prolaktinhemmern therapiert werden.

Literatur

  • 1 Ader D N, Shriver C D, Browne M W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurrent pain disorder?.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999;  20 198-202
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Cooper A. Illustrations of the diseases of the breast. Part I. Longman, Reese, Orme, Browne and Green, London 1829
    Google Scholar
  • 3 Sitruk-Ware R, Sterkers N, Mauvais-Jarvis P. Benign breast disease I: hormonal investigation.  Obstet Gynecol. 1979;  534 457-460
    Google Scholar
  • 4 Preece P E, Mansel R E, Hughes L E. Mastalgia: psychoneurosis or organic disease?.  Br Med J. 1978;  29-30
    Google Scholar
  • 5 Jenkins P L, Jamil N, Gateley C, Mansel R E. Psychiatric illness in patients with severe treatment-resistant mastalgia.  Gen Hosp Psychiatry. 1993;  15 55-57
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 BeLieu R M. Mastodynia.  Obstet Gynecol Clin North Am. 1994;  21 461-477
    Google Scholar
  • 7 Ader D N, Browne M W. Prevalence and impact of cyclic mastalgia in a United States clinic-based sample.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 126-132
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Barton M B, Elmore J G, Fletcher S W. Breast symptoms among women enrolled in a health maintenance organization: frequency, evaluation, and outcome.  Ann Intern Med. 1999;  130 651-657
    Google Scholar
  • 9 Wetzig N R. Mastalgia: a 3 year Australian study.  Aust N Z J Surg. 1994;  64 329-331
    Google Scholar
  • 10 Gateley C A, Mansel R E. Management of cyclical breast pain.  Br J Hosp Med. 1990;  43 330-332
    Google Scholar
  • 11 Davies E L, Gateley C A, Miers M, Mansel R E. The long-term course of mastalgia.  J R Soc Med. 1998;  91 462-464
    Google Scholar
  • 12 Derzko C M. Role of danazol in relieving the premenstrual syndrome.  J Reprod Med. 1990;  35 Suppl 97-102
    Google Scholar
  • 13 Wilson M C, Sellwood R A. Therapeutic value of a supporting brassiere in mastodynia.  Br Med J. 1976;  90
    Google Scholar
  • 14 Mansel R E. The clinical assessment of mastalgia.  Br J Clin Pract Suppl. 1989;  68 17-20
    Google Scholar
  • 15 Smith R L, Pruthi S, Fitzpatrick L A. Evaluation and management of breast pain.  Mayo Clin Proc. 2004;  79 353-372
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Kumar S, Mansel R E, Wilson D W. et al . Daily salivary progesterone levels in cyclical mastalgia patients and their controls.  Br J Surg. 1986;  73 260-263
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Sitruk-Ware L R, Sterkers N, Mowszowicz I, Mauvais-Jarvis P. Inadequate corpus luteal function in women with benign breast diseases.  J Clin Endocrinol Metab. 1977;  44 771-774
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Ayers J W, Gidwani G P. The „luteal breast”: hormonal and sonographic investigation of benign breast disease in patients with cyclic mastalgia.  Fertil Steril. 1983;  40 779-784
    Google Scholar
  • 19 Kumar S, Mansel R E, Hughes L E. et al . Prolactin response to thyrotropin-releasing hormone stimulation and dopaminergic inhibition in benign breast disease.  Cancer. 1984;  53 1311-1315
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Parlati E, Travaglini A, Liberale I. et al . Hormonal profile in benign breast disease. Endocrine status of cyclical mastalgia patients.  J Endocrinol Invest. 1988;  11 679-683
    Google Scholar
  • 21 Ludwig M, Banz C, Katalinic A. et al . The usefulness of a thyrotropin-releasing hormone stimulation test in subfertile female patients.  Gynecol Endocrinol. 2007;  23 226-230
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Gateley C A, Miers M, Mansel R E, Hughes L E. Drug treatments for mastalgia: 17 years experience in the Cardiff Mastalgia Clinic.  J R Soc Med. 1992;  85 12-15
    Google Scholar
  • 23 Onnis A, Nardelli G B, Mozzanega B. et al . Progestinic treatment of mastodynia. New suggestion for the follow-up.  Eur J Gynaecol Oncol. 1984;  11-15
    Google Scholar
  • 24 Goodwin P J, DeBoer G, Clark R M. et al . Cyclical mastopathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case-control study.  Breast Cancer Res Treat. 1995;  33 63-73
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Plu-Bureau Le M G, Sitruk-Ware R, Thalabard J C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;  15 1229-1231
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Preece P E, Baum M, Mansel R E. et al . Importance of mastalgia in operable breast cancer.  Br Med J Clin Res Ed. 1982;  284 1299-1300
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Amir L H, Pakula S. Nipple pain, mastalgia and candidiasis in the lactating breast.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991;  31 378-380
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Noble R. Thrush in the ducts?.  Med J Aust. 1991;  155 131
    Google Scholar
  • 29 Wallace M S, Wallace A M, Lee J, Dobke M K. Pain after breast surgery: a survey of 282 women.  Pain. 1996;  66 195-205
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Ferrini R L, Barrett-Connor E. Caffeine intake and endogenous sex steroid levels in postmenopausal women. The Rancho Bernardo Study.  Am J Epidemiol. 1996;  144 642-644
    Google Scholar
  • 31 Harris J, Hellmann S, Henderson I C. Breast diseases. JB Lippincott, Philadelphia 1987
    Google Scholar
  • 32 Pye J K, Mansel R E, Hughes L E. Clinical experience of drug treatments for mastalgia.  Lancet. 1985;  2 373-377
    Google Scholar
  • 33 Fentiman I S. Mastalgia mostly merits masterly inactivity.  Br J Clin Pract. 1992;  46 158
    Google Scholar
  • 34 Maddox P R, Mansel R E. Management of breast pain and nodularity.  World J Surg. 1989;  13 699-705
    CrossrefGoogle Scholar
  • 35 Colin C, Gaspard U, Lambotte R. Relationship of mastodynia with its endocrine environment and treatment in a double blind trial with lynestrenol.  Arch Gynakol. 1978;  22 7-13
    Google Scholar
  • 36 Uzan S, Denis C, Pomi V, Varin C. Double-blind trial of promegestone R 5020 and lynestrenol in the treatment of benign breast disease.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992;  43 219-227
    Google Scholar
  • 37 Winkler U H, Schindler A E, Brinkmann U S. et al . Cyclic progestin therapy for the management of mastopathy and mastodynia.  Gynecol Endocrinol. 2001;  15 Suppl 6 37-43
    Google Scholar
  • 38 McFadyen I J, Raab G M, Macintyre C C, Forrest A P. Progesterone cream for cyclic breast pain.  Br Med J. 1989;  298 931
    CrossrefGoogle Scholar
  • 39 Fentiman I S, Caleffi M, Hamed H, Chaudary M A. Studies of tamoxifen in women with mastalgia.  Br J Clin Pract Suppl. 1989;  6 34-36
    Google Scholar
  • 40 Fentiman I S, Caleffi M, Hamed H, Chaudary M A. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial.  Br J Surg. 1988;  75 845-846
    CrossrefGoogle Scholar
  • 41 Blommers J, de Lange-De Klerk E S, Kuik D J. et al . Evening primrose oil and fish oil for severe chronic mastalgia: a randomized, double-blind, controlled trial.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1389-1394
    CrossrefGoogle Scholar
  • 42 Srivastava A, Mansel R E, Arvind N. et al . Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials.  Breast. 2007;  in press
    Google Scholar
  • 43 Halaska M, Beles P, Gorkow C, Sieder C. Treatment of cyclical mastalgia with a solution containing a Vitex agnus castus extract: results of a placebo-controlled double-blind study.  Breast. 1999;  84 175-181
    Google Scholar
  • 44 Andrzej M, Diana J. Premenstrual syndrome: from etiology to treatment.  Maturitas. 2006;  55S S47-S54
    Google Scholar
  • 45 Allen S S, Froberg D G. The effect of decreased caffeine consumption on benign proliferative breast disease: a randomized clinical trial.  Surgery. 1987;  101 720-730
    Google Scholar
  • 46 Gabbrielli G, Binazzi P, Scaricabarozzi I, Massi G B. Nimesulide in the treatment of mastalgia.  Drugs. 1993;  46 Suppl 1 137-139
    CrossrefGoogle Scholar
  • 47 Römer A. Akupunktur für Hebammen, Geburtshelfer und Gynäkologen. 3. Aufl. Hippokrates, Stuttgart 2002
    Google Scholar
  • 48 Mansel R E, Goyal A, Preece P. et al . European randomized, multicenter study of goserelin Zoladex. in the management of mastalgia.  Am J Obstet Gynecol. 2004;  191 1942-1949
    CrossrefGoogle Scholar
  • 49 Pena K S, Rosenfeld J A. Evaluation and treatment of galactorrhea.  Am Fam Physician. 2001;  63 1763-1770
    Google Scholar
  • 50 Bals-Pratsch M, De Geyter C, Muller T. et al . Episodic variations of prolactin, thyroid-stimulating hormone, luteinizing hormone, melatonin and cortisol in infertile women with subclinical hypothyroidism.  Hum Reprod. 1997;  12 896-904
    CrossrefGoogle Scholar
  • 51 Raber W, Gessl A, Nowotny P, Vierhapper H. Hyperprolactinaemia in hypothyroidism: clinical significance and impact of TSH normalization.  Clin Endocrinol Oxf. 2003;  58 185-191
    CrossrefGoogle Scholar
  • 52 Glasow A, Breidert M, Haidan A. et al . Functional aspects of the effect of prolactin PRL on adrenal steroidogenesis and distribution of the PRL receptor in the human adrenal gland.  J Clin Endocrinol Metab. 1996;  81 3103-3111
    CrossrefGoogle Scholar
  • 53 Seki K, Nagata I. Levels of glucose and insulin during twenty-four hours in hyperprolactinemic women with pituitary microadenoma.  Gynecol Obstet Invest. 1991;  31 222-230
    Google Scholar
  • 54 Ludwig M. Kinderwunschsprechstunde. 2. Aufl. Springer, Heidelberg, Berlin 2007
    Google Scholar
  • 55 Hwang P LH, Ng C SA, Cheong S T. Effect of oral contraceptives on serum prolactin: a longitudinal study in 126 normal premenopausal women.  Clin Endocrinol. 1986;  24 127-132
    CrossrefGoogle Scholar
  • 56 Fahy U M, Foster P A, Torode H W. et al . The effect of combined estrogen/progestogen treatment in women with hyperprolactinemic amenorrhea.  Gynecol Endocrinol. 1992;  63 183-188
    Google Scholar
  • 57 Molitch M E. Medical treatment of prolactinomas.  Endocrinol Metab Clin North Am. 1999;  281 143-169, ii
    Google Scholar
  • 58 Benker G, Epe M, Schulte H M, Ludwig M. Metabolische und endokrinologische Ursachen von Blutungsstörungen.  Gynäkol Endokrinol. 2007;  2 80-85
    Google Scholar
  • 59 Nawroth F. Hyperprolactinaemia and the regular menstrual cycle in asymptomatic women: should it be treated during therapy for infertility?.  Reprod Biomed Online. 2005;  11 581-588
    Google Scholar
  • 60 Gibney J, Smith T P, McKenna T J. The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 3927-3932
    CrossrefGoogle Scholar
  • 61 Gillam M P, Molitch M E, Lombardi G, Colao A. Advances in the treatment of prolactinomas.  Endocr Rev. 2006;  27 485-534
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 62 Ochoa R, Mason M, Fonseca E. et al . Distribution of growth hormone isoforms in sera from women with normal ovarian function, galactorrhea, and normoprolactinemia.  Fertil Steril. 1993;  60 272-275
    Google Scholar
  • 63 Colao A, di Sarno A, Pivonello R. et al . Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas.  Expert Opin Investig Drugs. 2002;  11 787-800
    CrossrefGoogle Scholar
  • 64 Colao A, Di Sarno A, Landi M L. et al . Macroprolactinoma shrinkage during cabergoline treatment is greater in naive patients than in patients pretreated with other dopamine agonists: a prospective study in 110 patients.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 2247-2252
    CrossrefGoogle Scholar
  • 65 Verhelst J, Abs R, Maiter D. et al . Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients.  J Clin Endocrinol Metab. 1999;  84 2518-2522
    CrossrefGoogle Scholar
  • 66 Colao A, Di Sarno A, Cappabianca P. et al . Withdrawal of long-term cabergoline therapy for tumoral and nontumoral hyperprolactinemia.  N Engl J Med. 2003;  349 2023-2033
    CrossrefGoogle Scholar
  • 67 Bohnet H G, Muhlenstedt D, Hanker J P, Schneider H P. Prolactin oversuppression.  Arch Gynakol. 1977;  22 173-178
    Google Scholar
  • 68 Molitch M E. Pregnancy and the hyperprolactinemic woman.  N Engl J Med. 1985;  312 1364-1370
    Google Scholar
  • 69 Wilson C B. Surgical management of pituitary tumors.  J Clin Endocrinol Metab. 1997;  82 2381-2385
    CrossrefGoogle Scholar

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. M. Ludwig

Endokrinologikum Hamburg · Zentrum für Hormon- und Stoffwechselerkrankungen, Reproduktionsmedizin und Gynäkologische Endokrinologie

Lornsenstraße 4–6

22767 Hamburg

Email: Michael.Ludwig@endokrinologikum.com

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