Dtsch Med Wochenschr 2007; 132(41): 2149-2152
DOI: 10.1055/s-2007-985655
Aktuelle Diagnostik & Therapie | Review article
Neurologie, Schmerztherapie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Therapie der Gesichtsschmerzen

An update on facial painS. Schuh-Hofer1 , G. Arnold2
  • 1Klinik für Allgemeine Neurologie, Universitätsklinikum Tübingen
  • 2Neurologische Klinik, Kliniken Sindelfingen
Further Information

Publication History

eingereicht: 8.5.2007

akzeptiert: 13.9.2007

Publication Date:
08 October 2007 (online)

Zusammenfassung

Gesichtsschmerzen sind selten und haben in fast allen Fällen eine patho-anatomische Grundlage. Die Trigeminusneuralgie gehört zu den bekanntesten Gesichtsschmerzen. Sie ist durch einschießende, elektrisierende Schmerzen im Verlauf eines oder mehrerer Äste des Nervus trigeminus charakterisiert. Die Schmerzen dauern < 2 Minuten und können typischerweise durch Berührung, Kauen oder Zähenputzen getriggert werden. Antiepileptika werden standardmässig in der Behandlung der TG eingesetzt, wobei sich die Wahl des spezifischen Antiepileptikums nach Faktoren wie pharmakokinetischen Eigenschaften oder individueller Verträglichkeit richtet. Bei Therapieresistenz oder Unverträglichkeit kommen operative Verfahren wie die vaskuläre Dekompression in Frage. Der anhaltende idiopathische Gesichtsschmerz ist sehr selten und erfordert zunächst eine intensive Ausschlussdiagnostik, um symptomatische Ursachen nicht zu übersehen. Antidepressiva wie Amitriptylin sind hier Mittel der ersten Wahl.

Summary

Facial pain is a rare and often misdiagnosed condition. The most common facial pain syndrome is trigeminal neuralgia (TG), which is characterized by paroxysms of excruciating, sharp, burning or lancinating pain. Most cases are caused by a vascular compression of the trigeminal nerve at its entry zone to the pons. Treatment strategies comprise medical treatment and surgical procedures. Anticonvulsants like carbamazepin or gabapentin are widely used for the treatment of TG. The decision on the individual drug therapy may depend on factors like pharmacokinetic properties and individual drug tolerability. In case of drug failure, surgical treatment options like microvascular decompression are available. Persistent idiopathic facial pain is a rare pain condition. Elaborate diagnostic investigations have to be performed since symptomatic causes may be overlooked. Antidepressant drugs like amitriptyline are the first-line drugs for the treatment of this condition.

Literatur

  • 1 Cheshire Jr W P. Defining the role for gabapentin in the treatment of trigeminal neuralgia: a retrospective study.  J Pain. 2002;  3 137-142
  • 2 Cheshire W P. Fosphenytoin: an intravenous option for the management of acute trigeminal neuralgia crisis.  J Pain Symptom Manage. 2001;  21 506-510
  • 3 Farago F. Trigeminal neuralgia: its treatment with two new carbamazepine analogues.  Eur Neurol. 1987;  26 73-83
  • 4 Forssell H, Tasmuth T, Tenovuo O, Hampf G, Kalso E. Venalfaxine in the treatment of atypical facial fain: a randomized controlled trial.  J Orofac Pain. 2004;  18 131-137
  • 5 Fromm G H, Terrence C F, Chattha A S. Baclofen in the treatment of trigeminal neuralgia: double-blind study and long-term follow-up.  Ann Neurol. 1984;  15 240-244
  • 6 Goss B W, Frighetto L, DeSalles A A, Smith Z, Solberg T, Selch M. Linear accelerator radiosurgery using 90 gry for essential trigeminal neuralgia: results and dose volume histogram analysis.  Neurosurgery. 2003;  53 823-828
  • 7 Hagelberg N, Forssell H, Aalto S. et al . Altered dopamine D2 receptor binding in atypical facial pain.  Pain. 2003;  106 43-48
  • 8 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society . The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition.  Cephalalgia. 2004;  (Suppl. 1) 24) 9-160
  • 9 Kramer G, Tettenborn B, Klosterskov J P, Menge G P, Stoll K D. Oxcarbazepine does not affect the anticoagulant activity of warfarin.  Epilepsia. 1992;  33 1145-1148
  • 10 Malik K, Rizvi S, Vaillancourt P D. The SUNCT syndrome: successfully treated with lamotrigine.  Pain Med. 2002;  3 167-168
  • 11 Paulus W, Evers S, May A. et al . Therapie und Prophylaxe von Gesichtsneuralgien und anderen Formen der Gesichtsschmerzen - Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne und Kopfschmerzgesellschaft.  Nervenheilkunde. 2002;  21 255-268
  • 12 Sheehan J, Pan H C, Stroila M, Steiner L. Gamma knife surgery for trigeminal neuralgia: outcomes and prognostic factors.  J Neurosurg. 2005;  102 434-441
  • 13 Sist T, Filadora V, Miner M, Lema M. Gabapentin for idiopathic trigeminal neuralgia: report of two cases.  Neurology. 1997;  48 1467
  • 14 Sjaastad O, Saunte C, Salvesen R. et al . Shortlasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection, tearing, sweating, and rhinorrhea.  Cephalalgia. 1989;  9 147-156
  • 15 Steardo L, Leo A, Marano E. Efficacy of baclofen in trigeminal neuralgia and some other painful conditions. A clinical trial.  Eur Neurol. 1984;  23 51-55
  • 16 Wiffen P J, McQuay H J, Moore R A. Carbamazepine for acute and chronic pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  20 , CD005451
  • 17 Wiffen P J, McQuay H J, Edwards J E, Moore R A. Gabapentin for acute and chronic pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  20 , CD005452
  • 18 Zakrzewska J M, Patsalos P N. Oxcarbazepine: a new drug in the management of intractable trigeminal neuralgia.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989;  52 472-476
  • 19 Zakrzewska J M, Chaudhry Z, Nurmikko T J, Patton D W, Mullens E L. Lamotrigine (lamictal) in refractory trigeminal neuralgia: results from a double-blind placebo controlled crossover trial.  Pain. 1997;  73 223-230
  • 20 Zakrzewska J M, Patsalos P N. Long-term cohort study comparing medical (oxcarbazepine) and surgical management of intractable trigeminal neuralgia.  Pain. 2002;  95 259-266

Dr. med. S. Schuh-Hofer

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