Diabetes mellitus Typ 1: Welche Alternativen zur Cholesterinsenkung mit Statinen gibt es?

Frage: Bei einer 52-jährigen Typ-1-Diabetikerin war es in der Vorgeschichte unter Mevinacor 20 mg zu einer Rhabdomyolyse und einer toxischen Leberschädigung gekommen. Es dauerte damals 2 Jahre, bis sich nach Absetzen von Mevinacor die Transaminasen normalisiert hatten. Zudem war bereits 8 Jahre nach Diagnose des Diabetes eine diabetische Nephropathie aufgetreten, die sich trotz guter Blutzucker-Kontrolle mit fast immer im Bereich der Stoffwechselgesunden liegenden Hba1c-Werten entwickelt hatte.

Weitere Anamnese: Erbliche Belastung mit Hypercholesterinämie von beiden Eltern. BMI 17,2. Das einzige Fett, das im Haushalt regelmäßig verwendet wird, ist Becel-proaktiv (durchschnittlich 20 g/d, ca. 1 × wöchentlich mehr). Seit die Nephropathie bekannt ist, keine Fleisch- und keine Fischmahlzeit, keine Wurst, gelegentlich einmal pro Woche 100 g Putenbrust, keine Eier, etwa einmal pro Woche magerer Käse, gelegentlich Süßigkeiten (Schokolade, Eis).

Zur Beeinflussung des Fettstoffwechsels Einnahme von Natu-hepa 600 2 × 1, Nicolip 3 × 1, Omacor 1 × 1, Flohsamen (gegen Obstipation, eine positive Beeinflussung des Cholesterinstoffwechsels wird ja zumindest behauptet), benecol 65 ml/d.

Körperliche Bewegung: mehrmals pro Woche Fahrradergometer 25 min, 100 Watt, (fast) täglich neurophysiologische Therapie auf der Matte ca. 45 min, ca. 45 min Spazierengehen.

Bei der genannten Lebensführung lagen die Cholesterinwerte zuletzt bei:

Gesamtcholesterin 250 - 260 mg%, LDL-Cholesterin 115 - 125 mg%, HDL-Cholesterin 110 mg%, Triglyceride 64 mg%.

Bei großem Verlangen nach Süßem isst die Patientin des Öfteren Natreen-Dessert. Sind die darin enthaltenen gehärteten pflanzlichen Fette für den Cholesterinstoffwechsel ungünstig? Welche Möglichkeiten zur Senkung von Gesamt- und LDL-Cholesterin gibt es für die Patientin, die aufgrund ihrer Anamnese die Einnahme eines Statins ablehnt?

Literatur

• 1 Berthold H K, Naini A, Di Mauro S, Hallikainen M, Gylling H, Krone W, Gouni-Berthold I. Effect of ezetimibe and/or simvastatin on coenzyme Q10 levels in plasma: a randomized trial.  Drug Safety. 2006;  29 703-712
• 2 Ascherio A. Trans fatty acids and blood lipids.  Atherosclerosis Supplements. 2006;  7 25-27
• 3 Willet W C. Trans fatty acids and cardiovascular disease - epidemiological data.  Atherosclerosis Supplements. 2006;  7 5-8