Differenzialdiagnostische Aspekte einer intraabdominellen Dermoidzyste

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 60-jährige, alkoholabhängige Patientin stellte sich zunächst wegen allgemeiner Schwäche und Vermehrung des Bauchumfanges bei ihrem Hausarzt vor. Dieser verordnete bei Verdacht auf äthyltoxische Leberzirrhose Diuretika und Abstinenz. Nach drei Monaten wurde die Patientin wegen zunehmender Orthopnoe und prätibialer Ödeme stationär aufgenommen. Ihr Zustand war kritisch: Es bestand eine hochgradige Kachexie, das Abdomen war wie bei einem hochgradigen Aszites vorgewölbt. Die Probepunktion ergab eine fäkulente, fettglänzende Flüssigkeit.

Untersuchungen: Erniedrigte Konzentrationen von Gesamteiweiß, Albumin, Cholesterin und Eisen im Serum. Es bestanden Leukozytose und eine mikrozytäre Anämie. Die BSG war beschleunigt. Transaminasewerte, Harnstoff, Kreatinin, Amylase, Lipase, Elektrolyte lagen im Normalbereich. Im Aszitespunktat fanden sich hohe Eiweiß- und Lipidwerte.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die nach hämodynamischer Stabilisierung der Patientin durchgeführte Computertomographie zeigte eine 36 × 34 × 33 cm große, die gesamte Bauchhöle ausfüllende, zystische Raumforderung, die zahlreiche ca. 3 cm große Tochterzysten enthielt. Es bestand eine starke Verlagerung sämtlicher intraabdomineller Organe durch den großen Tumor. Es ergab sich der Verdacht auf einen zystischen Tumor des rechten Ovars. Fünf Stunden nach stationärer Aufnahme verstarb die Patientin. Zum Tod der Patientin führte die starke Kompression der inneren Organe, die hochgradige Malnutrition und die durch den hohen Fett-und Eiweißgehalt des zystischen Tumors verursachte Hypoproteinämie sowie die bei der Sektion gefundene braune Herzatrophie.

Folgerungen: Bei einem Aszites ist differenzialdiagnostisch auch an eine intraabdominelle Dermoidzyste zu denken, wenn keine Zeichen der Leberzirrhose oder einer intraabdominellen Infektion (z. B. Peritonitis) zu finden sind.

Summary

History: A 60- year-old Hungarian woman known to be alcohol-dependent, consulted her family physician because of generalized weakness and an enlarged abdomen Her doctor started diuretic treatment assuming that liver cirrhosis with ascites was the cause. After three months she was referred to our hospital because of dyspnea and orthopnea as well as edema in the legs.

Findings: On admission to the Department of Medicine, Elizabeth Hospital in Sopron (Hungary) the patient was in a critical condition with severe cachexia, muscular atrophy and no palpable adipose tissue. Her abdomen was severely distended by a large amount of abdominal fluid. Abdominal paracentesis was performed, which revealed feculent and fatty shining fluid.

Investigation: Laboratory tests showed low levels of total protein, albumin, cholesterol and iron. Microcytic anemia, leucocytosis and a high erythrocyte sedimentation rate were also found. Transaminases, urea, creatinine, lipase, amylase and electrolytes were within normal range. Protein and lipid levels of the abdominal fluid were high.

Diagnosis and treatment: Abdominal ultrasound and computed tomography (CT) were performed after hemodynamic stability and normal blood pressure had been achieved. Abdominal ultrasound showed that the abdominal cavity was full of fluid, which contained numerous round shiny objects with a capsule-like covering. Abdominal CT confirmed that the abdomen contained a partly cystic mass within which there were round objects, abaout 3 cm in diameter. These findings established the diagnosis of dermoid cyst. The patient died five hours after admission. At autopsy there was evidence of organ compression, severe malabsorption and malnutrition, pulmonary congestion, and myocardial atrophy.

Conclusion: In a patient with ascites, liver cirrhosis or intraabdominal having been ruled out, an intraabdominal dermoid cyst should be considered in the differential diagnosis. The outcome in this patient was largely determined by her failure to consult a doctor early, having failed to appreciate the seriousness of her condition.

Schlüsselwörter

Dermoidzyste - Aszites - Kachexie

Key words

dermoid cyst - ascites - cachexia

Literatur

• 1 Chechia A, Koubaa A, Makhlouf T, Messaoudi Y, Terras K, Riahi J. Management of dermoid ovarian cysts.  Tunis Med. 2002;  80 (3) 131-5
• 2 Farris P E, Meyerhoff W L, Vuitch F. Congenital dermoid cyst of the middle ear.  Skull Base Surg. 1998;  8 (2) 77-80
• 3 Kaminski P, Gajewska M, Wielgos M, Szymusik. Laparoscopic management of dermoid cysts in patients of reproductive age.  Neuro Endocrinol Lett. 2006;  27 (6) 818-821
• 4 Mazumdar A, Vaipei K, Verma G R. Multiple dermoid cysts of omentum.  J Postgrad Med. 1997;  43 41-2
• 5 Novak E R, Woodruff J D. Gynecologic and Obstetric Pathology, 8th Edition. WB Saunders Philadelphia 1979
• 6 Ohara Y, Oka K, Pak S, Sando N, Matsumoto T, Teshima S. A case of ovarian mature cystic teratoma presenting as a pedunculated ileal tumor.  Pathol Res Pract. 2007;  203 (1) 45-51
• 7 Okino H, Koga Y, Tsuneyoshi M, Takeda S. Metachronous mature cystic teratomas in the left ovary and bilateral diaphragm.  Surg Today. 2006;  36 (11) 1012-4
• 8 Pfitzmann R, Klupp J, Krenn V, Neuhaus P. A dermoid cyst in the greater omentum as a rare epigastric tumor.  Z Gastroenterol. 2004;  42 (2) 153-5