Inzidenz und prädisponierende Faktoren persistierender Rückenschmerzen nach lumbaler Katheterperiduralanästhesie im nichtgeburtshilflichen Bereich

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Die Inzidenz persistierender Rückenschmerzen nach lumbaler Katheterperiduralanästhesie (KPDA) beträgt im geburtshilflichen Bereich bis zu 33 %. Die langfristige Inzidenz im nichtgeburtshilflichen Bereich ist unbekannt. Wir haben deshalb die Inzidenz an persistierenden Rückenschmerzen sowie mögliche prädisponierende Faktoren drei Monate nach lumbaler Katheterperiduralanästhesie untersucht. Studiendesign und Methodik: Allen Patienten der Kreisklinik Langen, die sich im Jahre 1996 einer arthroskopischen Kniegelenksoperation in KPDA unterzogen (n = 195), wurde ein Fragebogen drei Monate nach dem Eingriff zugeschickt. Gefragt wurde nach Rückenschmerzen vor, innerhalb von 5 Tagen nach der Operation und zum Zeitpunkt der Umfrage sowie nach der Zufriedenheit der Patienten mit dem Anästhesieverfahren. Diejenigen Patienten, die nach 3 Monaten über persistierende Rückenschmerzen klagten, erhielten einen zweiten identischen Fragebogen 9 Monate nach der ersten Befragung. Ergebnisse: Die Rückantwortquote betrug 67 %. Vor Anlage der KPDA gaben 23 Patienten (17,5 %) Rückenschmerzen an, innerhalb von 5 Tagen nach KPDA 24 (18,3 %). Ein Zusammenhang zwischen Rückenschmerzen vor und 5 Tage nach KPDA ließ sich nicht sichern. Fünfzehn Patienten (11,5 %) gaben nach drei Monaten persistierende Rückenschmerzen an. 13 dieser 15 hatten bereits vor der KPDA Rückenschmerzen (p < 0,0001 Fisher's exact test), nur 2 Patienten (1,5 %) waren vorher beschwerdefrei und klagten erstmalig nach der KPDA über Rückenschmerzen. Sieben der 15 Patienten beantworteten den zweiten Fragebogen: 6 klagten auch noch 1 Jahr nach der Operation über persistierende Rückenschmerzen, wobei alle 6 bereits präoperativ Rückenschmerzen angegeben hatten. Alter, Größe, Gewicht, Geschlecht, Anästhesie- und OP-Dauer waren nicht assoziiert mit persistierenden Rückenschmerzen nach KPDA. Zehn der 15 Patienten mit persistierenden Beschwerden nach 3 Monaten würden sich erneut für eine KPDA entscheiden. Schlußfolgerung: Persistierende Rückenschmerzen nach KPDA haben eine Inzidenz von 11,5 % und sind überwiegend mit bereits vorher bestehenden Rückenschmerzen assoziiert; biometrische Faktoren spielen keine Rolle. Die Akzeptanz der KPDA kann bei Patienten mit vorbestehenden Rückenschmerzen durch Verbesserung der Aufklärung möglicherweise noch erhöht werden.

Summary

Objective: To determine the incidence of long term backache after lumbar epidural anesthesia with catheter (EPA) in the non-obstetrical setting. Design: Prospective 1-year follow-up study. Patients: All patients scheduled for elective arthroscopical surgery of the knee performed under EPA (n = 195). Interventions: A first questionnaire was sent to each patient three months after the operation. To chose patients reporting persistent backache after three months, a second questionnaire was sent one year after the operation. Measurements: Back pain before, within 5 days and at the time of the inquiry, i.e., three months and one year after EPA as well as patient satisfaction with the regional anesthestic. Statistic: contingency tables with Fisher's exact test (for categorical variables) and an unpaired t-Test (for continuous variables), p < 0.01 after adjustment for multiple testing (Bonferroni's method). Main results: Response rate was 67 %. Before EPA 23 patients (17.5 %) complained of back pain. The short term incidence of back pain (i.e, within 5 days after EPA) was 24 out of 131 patients (18.3 %) and not associated with pre-epidural back pain (p = 0.036, n.s.). 15 out of 131 patients (11.5 %) reported persistent back pain after three months, 13 of them had complained of back pain before EPA (p < 0,0001). Thus, the incidence of new back pain 3 months alter EPA was only 1.5 %. 7 of the 15 patients returned the second questionnaire: 6 reported still persistent back pain, and all had complained of back pain before EPA. Age, height, weight, sex, duration of anesthesia and operation were not associated with long term back pain. Despite persistent back pain after three months 10 out of 15 patients would opt again for EPA. Conclusion: The incidence of long term backache after EPA in the non-obstetrical setting is 11,5 % and almost exclusively associated with pre-existing back pain. Biometrical factors seem to play no role. In patients with pre-existing back pain satisfaction with the anesthetic procedure might be improved by improving informed consent.

Schlüsselwörter:

Periduralanästhesie - Rückenschmerzen

Key words:

anesthesia - lumbar epidural-anesthesia - Patient satisfaction with - back pain - long term