Magenmukosa-Tonometrie im Routinemonitoring auf der operativen Intensivstation

Zusammenfassung

Die regionale Überwachung der gewerbeoxygenierung im Splanchnicusbereich könnte hilfreich für die Versorgung kritisch kranker Patientinnen und Patienten sein. In der vorliegenden Untersuchung wird der postoperative Verlauf des Magenmukosa-CO₂-Wertes (p_rCO₂) bei 40 Patientinnen und Patienten dargestellt. Methodik: Nach Zustimmung der örtlichen Ethikkommission wurden 24 Patientinnen und Patienten, die sich einem elektiven Eingriff mit zu erwartendem höheren Volumenumsatz unterzogen, sowie 16 polytraumatisierte Patientinnen und Patienten in die Untersuchung aufgenommen. Ergänzend zum kliniküblichen Monitoring wurde der Magenmukosa-CO₂-Wert mittels rezirkulierender Gas-Magenmukosa-Tonometrie viertelstündlich erfaßt. Bei durchgeführter Normoventilation wurde ein über zwei Meßzeitpunkte vorliegender p_rCO₂-Wert > 50 nach dem in Abb. 1 dargelegten Flußdiagramm therapiert. Alle Patientinnen wurden postoperativ auf die Operative Intensivstation verlegt. Ergebnisse und Diskussion: Elektiv Operierte zeigen in den ersten vier Tagen nach der Operation einen stabileren p_rCO₂-Verlauf als Polytraurnatisierte. Die zunächst niedrigeren p_rCO₂-Werte bei Polytraumatisierten übersteigen gegen Ende des ersten Tages auf Intensivstation die Werte der elektiv Operierten und bleiben in den nächsten Tagen auf höherem Niveau. Flüssigkeitsumsatz und Katecholaminbedarf ist bei Polytraumatisierten tendenziell höher als bei elektiv Operierten. Polytraumatisierte mit einer arterio-intestinalen CO₂-Differenz > 10 haben in dieser Untersuchung einen höheren ISS-Score, eine längere Intubationszeit und Intensivstationsverweildauer und eine höhere Inzidenz von Komplikationen als Polytraumatisierte mit einer arterio-intestinalen CO₂-Differenz < 10. Eine arterio-intestinale CO₂-Differenz größer 10 ist möglicherweise ein Prädiktor eines schwereren intensivmedizinischen Verlaufes.

Summary

Purpose: Monitoring tissue oxygenation in the splanchnic region could be helpful for critically ill patients. In this study the postoperative course of gastric mucosal CO₂ (p_rCO₂) in 40 patients is shown. Methods: Following approval of the ethics committee, 24 patients schedulded for surgery with an expected large fluid turnover and 16 multiple injured patients were monitored with a gas tonometry device in addition to standard monitoring (ECC, pulse oximetry, capnometry, CVP, arterial pressure). Normoventilated patients with p_rCO₂ > 50 for more than 30 minutes were treated with fluid therapy, followed by catecholamine therapy, followed by transfusion (fig. 1). All patients were admitted to the SICU postoperatively. Results and Discussion: The variation of p_rCO_2-values was greater in multiple injured patients. Their p_rCO_2-values began in a lower range compared to patients with scheduled operation, became higher at the end of the first SICU-day and remained higher thereafter. They had a higher fluid turnover and needed more catecholamines. Multiple injured patients with an arterio-intestinal CO₂-Difference (CO₂-Gap) > 10 had a higher ISS-Score, were longer mechanically ventilated, had a longer SICU-stay and a higher incidence of complications in comparison to patients with aCO₂-Cap < 10. Perhaps a CO₂-Cap >10 could be predictive for a more severe course in intensive care patients.

Schlüsselwörter:

Tonometrie - Mukosaperfusion - Monitoring - Intensivmedizin

Key words:

Tonometry - mucosal perfusion - monitoring - intensive care - critical care