Intraoperative Schmerzreize verändern somatosensorisch evozierte Potentiale, aber nicht akustisch evozierte Potentiale während Isofluran/Stickoxydul-Anästhesie

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Evozierte Potentiale (EPs) sind geeignet, intraoperative Änderungen des zerebralen Funktionszustandes anzuzeigen. Ziel der vorliegenden prospektiv randomisierten Studie war es, beim anästhesierten Patienten den Einfluß des chirurgischen Reizes auf die mittleren Komponenten von somatosensorisch (SEP) und akustisch evozierten Potentialen (AEP) zu untersuchen. Methodik: Nach Zustimmung der Ethik-Kommission und Einverständnis wurden 36 orthopädische Patienten randomisiert untersucht (34 + 15J., 73 ± 14 kg KG, 1,71 ± 0,07 m, ASA I-II). Nach Narkoseeinleitung mit 1,5 μg/kg KG Fentanyl, 0,3 mg/kg KG Etomidat und 0,1 mg/kg KG Vecuronium sowie endotrachealer Intubation und Normoventilation erfolgte die Aufrechterhaltung der Narkose mit Isofluran (endexspiratorisch 0,6 Vol %) in N₂O (66 Vol %)/O₂. In Gruppe 1 (n = 18) wurden SEPs erhoben: N. medianus Stimulation, Ableitung über Erb, C 6 und kontralateralem kortikalen Projektionsareal (N20, P25, N35) vs Fz. In Gruppe 2 (n = 18) wurden AEPs abgeleitet: Binaurale Stimulation, Ableitung Cz vs verbundenem Mastoid (V, Na, Pa, Nb). Ab 30 min vor OP-Beginn erfolgten jeweils 2 EP-Ableitungen alle 10 min (BL) sowie bei Hautschnitt (SURG1) und bei Präparation am Periost (SURG2). Weiterhin wurden HF, MAP, SO₂, pCO₂ und P_etIso erfaßt. Statistisch wurden die Daten mittels einfaktorieller Varianzanalyse getestet, posthoc-Vergleiche wurden mit dem U-Test nach Mann-Whitney durchgeführt (p < 0,05 signifikant). Ergebnisse und Schlußfolgerung: Unter steadystate-Narkoseführung (0,6Vol % lsofluran/66 % N₂O/O₂) wurde während SURG2 (Periostpräparation) eine signifikante Zunahme der SEP-Amplituden N20P25 (BL: 1,4 ± 0,7 μV, SURG2: 2,0 ± 0,8 μV) festgestellt (p < 0,05). Die Latenzen der SEPs sowie die mittleren Komponenten der AEPs zeigten während SURG1 und SURG2 keine signifikanten Abweichungen von der BL. Die SEP- und AEP-Gruppe unterschieden sich nicht hinsichtlich der vegetativen Parameter im Verlauf der Untersuchung. Die chirurgische Stimulation bewirkte MAP-Anstiege von 76 ± 6 mmHg (BL) auf 93 ± 16 mmHg (SURG1) und 96 ± 17 mmHg (SURG2; n = 36, p < 0,05). Die HF stieg von 60 ± 8/min (BL) auf 76 ± 12/min (SURG2; n = 36; p < 0,05) an. Die mit der chirurgischen Stimulation einhergehende Zunahme der SEP-Amplituden kann als elektrophysiologische Antwort auf eine unzureichende Narkosetiefe insbesondere der nozizeptiven Komponente gedeutet werden, die durch das AEP-Monitoring nicht erfaßt wird.

Summary

Purpose: Evoked potentials are used for intraoperative monitoring to assess changes of cerebral function. This prospective randomised study assesses the influence of surgical stimulation on midlatency components of somatosensory (SEPs) and auditory evoked potentials (AEPs) in anaesthetised patients. Methods: After approval of the Ethics Committee and written informed consent 36 orthopaedic patients (34 ± 15y, 73 ± 14 kg, 1.71 ± 0.07m, ASA I-II) were randomly included in the study. Anaesthesia was induced with 1.5 μg/kg fentanyl, 0.3 mg/kg etomidate and 0.1 mg/kg vecuronium. The lungs were intubated and patients normoventilated in steady state anaesthesia with isoflurane (end-tidal 0.6 %) and 66 % nitrous oxide. 18 patients (group I) were assigned to the SEP group: median nerve stimulation, recording at Erb, C 6 and the contralateral somatosensory cortex (N20, P25, N35) vs Fz. AEPs were recorded in group 2 (n = 18): binaural stimulation, recording at Cz versus linked mastoid (V, Na, Pa, Nb). Recordings were performed during 30 min before the start of surgery (baseline: BL), at skin incision (SURG1) and at the preparation of the periost (SURG2). Heart rate, mean arterial blood pressure, oxygen saturation, endtidal pCO₂ and isoflurane (P_etIso) concentrations were registered simultaneously. Data were analysed by one-way analysis of variance. Post hoc comparison were made by Mann-Whitney U-Wilcoxon Rank Sum Test with p < 0.05 significant. Results and discussion: During steady state isoflurane anaesthesia surgical stimulation (SURG2) resulted in significant increases of N20 P25 amplitudes compared with BL (BL: 1.4 ± 0,7 μV; SURG2: 2.0 ± 0,8 μV; p < 0.05). Latencies of SEPs and midlatency components of AEPs did not change over time. There were no differences in autonomic parameters between SEP and AEP groups. MAP increased from 76 + 6mmHg at BL to 93 ± 16mmHg at SURG1 and 96 + 17 mmHg at SURG2 (n = 36; p < 0.05). HR increased from BL (60 + 8 beats/min) to SURG2 (76 + 12 beats/ min). Increases of amplitudes of midlatency SEP amplitudes indicate increased nociceptive signal transmission which is not blunted by isofluranenitrous oxide anaesthesia. In contrast, unchanged AEPs indicate adequate levels of the hypnotic components of anaesthesia.

Schlüsselwörter:

Somatosensorisch evozierte Potentiale (SEP) - Akustisch evozierte Potentiale (AEP) - Chirurgische Stimulation - Isofluran - Stickoxydul (N₂O)

Key words:

Somatosensory evoked potentials (SEP) - Auditory evoked potentials (AEP) - Surgical stimulation - Isoflurane -Nitrous oxide (N₂O).