Das Konzept der zykloiden Psychosen

Abstract

Karl Leonhard developed the concept of cycloid psychoses by further elaborating previous findings of Carl Wernicke and Karl Kleist. A phasic alternating and recurrent as well as remittent course without residual states and a bipolar and polymorphous symptomatology are main features of cycloid psychoses. The symptom constellations are typical in a manner that, in most cases, allows establishing a diagnosis solely by carefully examining a cross-section of the clinical syndromes.

3 sub-forms are differentiated. Anxiety-happiness psychosis is characterised by extreme affective alterations with paranoid anxiety on the one hand and ecstasy with feelings of elation on the other. Formal thought disorder with incoherence, mainly as "incoherence of thematic choice", on the excited pole and perplexedness on the inhibited pole are the central elements of confusion psychosis. Motility psychosis shows hyperkinesis or akinesis of a purely psychomotor nature affecting predominantly expressive and reactive motions as main features.

A description of Leonhard's highly operationalised diagnostic criteria for each sub-form of cycloid psychoses is followed by an account of the clinical significance of the concept of cycloid psychoses. Furthermore, important findings of recent research are summarised. The findings point to the fact that cycloid psychoses represent a nosological entity that can be clearly separated from schizophrenic as well as from affective psychoses. Schizophreniform, schizoaffective or acute transient psychotic disorders are also not identical with cycloid psychoses.

According to the criteria of DSM-IV or ICD-10, cycloid psychoses are spread over a broad spectrum of heterogeneous diagnoses, thus hampering the recognition of the clinical and scientific importance of this homogeneous group of psychoses.

Zusammenfassung

Karl Leonhard entwickelte das Konzept der zykloiden Psychosen aus Vorarbeiten von Carl Wernicke und Karl Kleist heraus. Wesentliche Charakteristika zykloider Psychosen sind ein phasischer Verlauf ohne Defektbildung und eine bipolare Ausprägung der Symptomatik mit vielgestaltigen klinischen Bildern. Die Symptomkonstellationen sind dabei so charakteristisch, daß sich in den meisten Fällen schon aus dem Querschnittsbild die Diagnose stellen und damit eine Aussage zur prognostischen Entwicklung treffen läßt. Drei Einzelformen sind zu unterscheiden: Die Angst-Glücks-Psychose ist in ihrer Psychopathologie durch Affektveränderungen mit extremen Auslenkungen zum ängstlichen oder ekstatisch-glücklichen Pol hin geprägt, die Verwirrtheitspsychose durch Störungen des formalen Gedankenganges in erregter oder gehemmter Gestaltung, die Motilitätspsychose schließlich durch hyperkinetische oder akinetische Veränderungen vorwiegend der Expressiv- und Reaktivmotorik.

Der klinisch-praktische Stellenwert des Konzepts der zykloiden Psychosen wird verdeutlicht und die wichtigsten Ergebnisse der Forschung werden zusammenfassend dargestellt.

Die vorliegenden Befunde sprechen für die nosologische Eigenständigkeit dieser Krankheitsgruppe, die sowohl von schizophrenen als auch affektiven Psychosen abgegrenzt werden kann und auch nicht mit ,,akuten vorübergehenden psychotischen Störungen", ,,schizophreniformen Störungen" oder ,,schizoaffektiven Störungen" identisch ist. In den Klassifikationen von DSM-IV und ICD-10 verteilen sich die zykloiden Psychosen auf ein breites Spektrum von Störungen, so daß die klinische und wissenschaftliche Bedeutung dieser homogenen Krankheitsgruppe hier nicht erfaßt werden kann.