Mechanische Rekanalisation und lokale Thrombolyse bei einer Patientin mit fulminanter Lungenembolie und Schädeltrauma

Zusammenfassung

Eine 77jährige Patientin war infolge rezidivierender Lungenembolien gestürzt und hatte sich ein Schädeltrauma mit Brillenhämatom zugezogen. Wenige Stunden nach der stationären Aufnahme entwickelte sich nach einem erneuten Lungenembolierezidiv eine Schocksymptomatik. Da eine systemische Thrombolyse kontraindiziert war, wurde bei der Patientin mit einem Pigtail-Katheter zunächst eine Fragmentierung der zentralen Thromben durchgeführt. Dieser Eingriff bewirkte eine Verbesserung der hämodynamischen Situation mit Zunahme des Herzzeitvolumens um 15 %. Anschließend wurden 100 000 IE Streptkokinase während einer Stunde in die Pulmonalarterie infundiert. 12 Stunden nach Therapiebeginn war das Herzzeitvolumen um 70 % angestiegen, der mittlere Pulmonalarteriendruck von 48 auf 25 mmHg gesunken. Nach 14 Tagen hatten sich Lungenszintigramm und Druckwerte im kleinen Kreislauf weitgehend normalisiert. Die Patientin erholte sich rasch und war 18 Monate nach der Lungenembolie noch immer ohne Rezidiv. Der Fall zeigt, daß eine perkutane Fragmentierung zentraler Thromben mittels Kathetertechnik in Kombination mit einer lokalen Streptokinasetherapie bei fulminanter Lungenembolie zu einem exzellenten Langzeitergebnis führen kann, auch wenn die Thrombolyse-Therapie mit nur mittlerer Streptokinase-Dosis und kurzer Infusionsdauer erfolgt. Das Verfahren bietet sich somit als Alternative zur pulmonalen Embolektomie bei Patienten an, bei denen eine konventionelle Thrombolyse-Behandlung mit Standarddosierung kontraindiziert ist.

Summary

A 77-year-old female patient presenting with recurrent pulmonary embolism and shock had a severe craniocerebral trauma after collapsing at home 2 days before admission. Since systemic thrombolytic therapy appeared hazardous in this patient, percutaneous fragmentation and distal dispersion of the proximal pulmonary emboli was performed using a pigtail catheter. This procedure improved cardiac output immediately by 15 %, whereas the mean pulmonary artery pressure dropped only slightly from 48 to 46 mmHg. Thereafter, a streptokinase infusion of 100000 IU during 1 h was instituted through the pigtail catheter into the pulmonary artery. 12 hours after the treatment was started, cardiac output was raised by 70 % and mean pulmonary artery pressure was decreased from 48 to 25 mmHg. 14 days after admission, control ventilation-perfusion scan showed a markedly improved pulmonary perfusion, and right heart catheterization revealed normal right heart pressures. The patient recovered rapidly and there was no evidence of recurrent pulmonary embolism 18 months later. This report demonstrates that a percutaneous catheter fragmentation of proximal pulmonary emboli combined with local intermediate-dose infusion of streptokinase may be a helpful therapeutic option in patients with massive pulmonary embolism in whom systemic thrombolytic therapy is contraindicated.