Langzeitergebnisse nach modifizierter Réhi-Plastik im Kindesalter*

Zusammenfassung

Hintergrund: Fär die Behandlung laryngotrachealer Stenosen hat sich die von Réthi beschriebene Laminotomie vielfach bewährt. Bei der Anwendung dieser Technik im Kindesalter stellt sich die Frage, ob hierdurch Entwicklungsstörungen am Kehlkopf und der Trachea auftreten können. Ziel unserer Studie war, den Einflulß dieser Technik auf die Struktur und Funktion des rekonstruierten Atemweges zu untersuchen. Patienten: Bei 15 Kindern im Alter von 2-16 Jahren mit laryngotrachealen Stenosen (Cotton Grad III/IV) erfolgte eine Rekonstruktion des Atemweges durch Interposition eines Rippenknorpelstücks in die Ringknorpelplatte. Indikationen waren überwiegend zirkuläre subglottische Stenosen mit zusätzlicher Stenosierung im Bereich der hinteren Kommissur (8 Kinder) sowie komplette Atresien (4 Kinder). Ergebnisse: Bei der endoskopischen Kontrolle (2-12 Jahre follow-up) zeigte sich in allen Fällen eine geringgradige Reststenose bei vollständig epithelisiertem subglottischen Raum. Im Lungenfunktionstest war eine leichte bis mittelgradige zentrale Obstruktion nachweisbar. Wachstumsstörungen des Larynx traten nicht auf. Schlußfolgerungen: Die modifizierte RŽthi-Plastik ist auch im Kindesalter eine suffiziente und sichere Möglichkeit zur Therapie hochgradiger subglottischer Stenosen.

Summary

Background: Laminotomy as described by Réthi has proved useful in the treatment of laryngotracheal stenoses. Using this technique in children poses the question as to whether it interferes with the growth of the larynx and trachea. The aim of our study was to verify the influence of this operative procedure on the structure and function of the restored airway. Patients: Fifteen children between the ages of 2 and 16 with severe laryngotracheal stenoses (Cotton Grade III and IV) underwent reconstruction with interposition of a piece of costal cartilage in the posterior cricoid plate. Indications for this procedure included the presence of severe circumferential subglottic stenosis in combination with stenosis of the posterior glottis (8 children) and complete atresia (4 children). Results: In endoscopic follow-up examinations (2 - 12 years follow-up), complete epithelization with light stenosis in the subglottis was demonstrated in all cases. Airway ventilation tests showed a slight or moderate central obstruction in nearly all cases. No disturbance of growth of the larynx was noted. Conclusions: This technique is a safe and successful method for repairing severe subglottic stenoses in children. Although there are some structural and functional problems during the long term follow-up, this is not considered a significant disadvantage.

Schlüsselwörter

Kindliche laryngotracheal Stenosen - Laryngotracheal Rekonstruktion - Knorpelinterponat

Key words

Laryngotracheal stenoses in children - Laryngotracheal reconstruction - Costal graft