Komplikationen mit bleibenden Schäden bei endonasalen Nasennebenhöhlenoperationen - häufiger bei erfahrenen Operateuren?

Zusammenfassung

Hintergrund: Trotz Einführung optischer Hilfsmittel in die endonasale Nebenhöhlenchirurgie ist die Rate schwerwiegender intraoperativer Komplikationen nicht gesunken. Wir wollten der Frage nachgehen, ob schwerwiegende Komplikationen häufiger bei unerfahrenen oder erfahrenen Operateuren auftreten. Methode: Als schwerwiegende Komplikation wurden angesehen: Tod, bleibende neurologische oder Sehstörungen, Verletzung der A. carotis interna. Zwei unterschiedliche Auswertungen wurden vorgenommen: Die jeweils ersten 300 Siebbeinausräumungen von 6 mittlerweile erfahrenen Operateuren sowie 16 Fälle aus der gutachterlichen Tätigkeit wurden hinsichtlich der chirurgischen Erfahrung des Operateurs zum Zeitpunkt der Komplikation analysiert. Ergebnisse: Bei den 16 Gutachtenfällen traten die schwerwiegenden Komplikationen in 9 Fällen bei erfahrenen Operateuren auf, 5mal während der Phase einer mittelgradigen operativen Erfahrung und in nur 2 Fällen bei einem Operateur in der Anfangsphase der endonasalen Chirurgie, wobei eine große Erfahrung in der externen Nebenhöhlenchirurgie bestand. Bei den sechs Operateuren mit insgesamt 1800 Operationen wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. Unerfahrene Chirurgen waren an den Gutachtenfällen in nur 12,5% an gravierenden Komplikationen beteiligt. Schlußfolgerungen: Auch der erfahrene Operateur darf sich nie in Sicherheit wiegen, sondern muß sich immerwährend selbstkritisch überprüfen, um nicht aufgrund des rascheren Vorgehens in einzelnen Fällen von anatomischen Varianten überrascht zu werden oder im Bemühen, eine komplette Operation auszuführen, eine schwerwiegende Komplikation zu erleben.

Summary

Background: The rate of serious complications in endonasal sinus surgery has not gone down although optical aids are widely used nowadays. Are serious complications caused more often by unexperienced or experienced surgeons using a microscope and/or endoscope? Methods: We defined serious complications as follows: death, persistent neurological deficits or permanent loss of vision, and injury to the internal carotid artery. Two different studies were made: the first consecutive 300 interventions of 6 sinus surgeons were evaluated. Sixteen malpractice cases were analysed regarding the experience of the surgeon. Results: In 9 out of 16 malpractice cases serious complications were attributable to experienced surgeons, five to moderately experienced surgeons, and only two to an inexperienced surgeon (although he had extensive experience in external sinus surgery). There were 6 deaths, 6 neurologic defects, 2 visual disorders, and 2 injuries to the internal carotid artery without any sequelae. In 9 cases the serious complications were related to injury of the internal carotid artery, in five cases to perforation of the skull base. Twice the orbital wall was penetrated. In 1800 procedures performed by 6 surgeons, no serious complications were encountered. There were only lesions of the periorbit (n = 33) or CSF leaks (n = 8) without any permanent damage to the patient. Conclusions: Even an experienced surgeon must always keep in mind that serious complications can occur in sinus surgery. One must constantly be alert to the possibility of anatomical variants or specific pathologic findings.

Schlüsselwörter

Endonasale Nasennebenhöhlenoperation - Lernkurve - Chirurgische Erfahrung - Komplikationsrate

Key words

Endonasal sinus surgery - Learning curve - Complications - Surgical experience