Interdisziplinäres Therapiekonzept bei schweren bakteriellen Infektionen des zentralen Respirationstraktes im Kindesalter*

Zusammenfassung

Hintergrund: Die bakterielle Tracheitis und die akute Epiglottitis führen im Kindesalter häufig zur Atemwegsobstruktion. Der Ablauf von Diagnostik und Therapie, insbesondere der Einsatz der Endoskopie und die Aufgaben der beteiligten Fachdisziplinen sind Bestandteile der aktuellen Diskussion. Methode: Zur Erstellung eines aktuellen Behandlungsprotokolls wurden klinische Daten von 33 Kindern mit bakterieller Tracheitis und akuter Epiglottitis ausgewertet, die im Zeitraum zwischen 1980 bis 1992 auf der Kinderintensivstation betreut wurden. Ergebnisse: 36% der Aufnahmediagnosen, basierend auf den initialen Befunden, waren falsch. Erst der endoskopische Befund bestätigte die Diagnose und erbrachte an kritischen Punkten des Managements wegweisende Daten. 25 Kinder wurden nasotracheal intubiert, nur eine Tracheotomie wurde notwendig. Bei der bakteriellen Tracheitis wurden die pseudomembranösen Trachealbeläge mit einer starren Tracheoskopie entfernt. 14% der Kinder mit Epiglottitis starben nach Atem- und Kreislaufstillstand außerhalb der Klinik trotz intensivmedizinischer Maßnahmen an hypoxämischen Hirnschäden. Schlußfolgerungen: Die hohe Letalität der Epiglottitis verdeutlicht die Notwendigkeit der frühzeitigen Klinikeinweisung und zur engen Zusammenarbeit mit dem Hausarzt. Zeitgemäßes Therapiekonzept stellt die interdisziplinäre Kooperation zwischen Kinderarzt, Anästhesist und HNO-Arzt. Schwerpunkt der HNO-ärztlichen Aufgaben beim interdisziplinären Vorgehen ist die Atemwegsendoskopie.

Summary

Background: Apart from all advances made in the management of central airway infections, Acute Epiglottitis (AE) and Bacterial Tracheitis (BT) continue to be causes of life-threatening airway obstruction in children. The aim of this retrospective study was to evaluate deficiencies in the diagnostical protocol, to clarify the role of airway endoscopy in acute childhood stridor, and to identify current reasons for fatalities in these diseases. Material: In the observation period between 1980-92, we found 12 patients suffering from BT and 21 from AE managed in dose cooperation of the involved disciplines at the pediatric intensive care unit of the University of Cologne. Results: Laryngoscopy with fiberoptic or small rigid endoscopes allowed in awake cooperative children accurate diagnose of AE, and the exclusion of supraglottic inflammation in BT without complications. Furthermore, additional endoscopic information of the degree of inflammation was helpful in the next critical decision, whether artificial airway or rigid tracheobronchoscopy was required. Nasotracheal intubation was necessary in 76% of our patients, in one child tracheostomy was performed (5%). Premature extubation necessitating reintubation occurred in 33% of the children suffering from BT. In these patients, our method of advancing a flexible endoscope for tracheoscopy through the respiration tube failed because of a low tube diameter. Another remarkable finding was the high mortality in AE (14%). Affected children were admitted in poor post-hypoxia conditions following outdoor cardiorespiratory arrest. Conclusion: In the analysis of the clinical course we found three decisive turning points in managing the disorder: First, the confirmation of the correct admission diagnosis; second, the decision, as to whether an artificial airway should be established; and third, the proper time of extubation. The most decisive factor in decreasing mortality seems to be timely, appropriate presentation at referral centers if AE or BT is suspected. Clinically, progressive management of childhood stridor requires dose cooperation between the Pediatric, Anesthesiologic, and ENT Departments. Fiberoptic endoscopy as a guide to current airway management is a major step forward and should be a part of every established protocol.

Schlüsselwörter

Atemwege - Infektion - Bakterielle Tracheitis - Epiglottitis - Endoskopie - Tracheoskopie - Pseudomonas aeruginosa

Key words

Endoscopy - Tracheoscopy - Intubation - Airway - Bacterial Tracheitis - Epiglottis - Children