Einsatz der MR-gesteuerten laserinduzierten Thermotherapie (LITT) bei Plattenepithelkarzinomrezidiven im Kopf-Hals-Bereich*

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlungsmöglichkeiten von Rezidivtumoren im Kopf-Hals-Bereich sind nach Operation, Radiatio bzw. Radiochemotherapie sehr eingeschränkt. Als eine neue palliative Therapiemöglichkeit wurde die klinische Wertigkeit der MR-gesteuerten laserinduzierten Thermotherapie (LITT) untersucht. Methode: Die LITT wurde bei 5 Patienten mit austherapierten Rezidivkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich durchgeführt. Bei einem weiteren Patienten mit einem primären Larynxkarzinom, der die operative Therapie ablehnte, wurde die LITT in Ergänzung zur Radiatio angewandt. Mittels eines Neodymium:YAG-Lasers wurde über einen Applikator eine Koagulation direkt im Tumorgewebe erzeugt. Durch spezielle MR-Thermosequenzen (Thermo-TurboFLASH-, modifizierte FLASH-2D-Sequenz) wurde dieser Vorgang fortlaufend überwacht. Die induzierten Nekrosen wurden mittels eines statischen und dynamischen Untersuchungsprotokolls analysiert. Ergebnisse: Durch die LITT konnten Tumornekrosen von 4 cm3 bis 28 cm3 erzielt werden. Die MR-Thermosequenzen zeigten bei allen Tumoren einen Signalverlust bis zu einem Radius von 15 mm um die Spitze des Laserapplikators. In post-interventionellen kontrastverstärkten, T,-gewichteten MR-Sequenzen wurden die induzierten Kogulationsnekrosen als hypovaskularisierte Regionen deutlich. Es traten keine Nebenwirkungen auf, und fünf Patienten empfanden eine Linderung der klinischen Symptome. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass die LITT als minimal invasives, MR-gesteuertes Verfahren eine sichere Alternative bei der palliativen Therapie von Kopf-Hals-Karzinomen darstellen könnte.

Summary

Background: The management of patients with recurrent carcinomas of the head and neck that had been treated before by surgery, radiation, and/or chemotherapy presents a considerable problem. The value of the MR-controlled laser-induced thermotherapy (LITT) was analysed as a new palliative treatment modality. Method: LITT was used in five patients with recurrent head and neck squamous cell carcinomas, who had undergone established methods of treatment. One patient with a primary laryngeal carcinoma, who refused surgery, was treated by LITT in addition to radiation. A Nd:YAG laser was used to deliver laser light via an applicator directly into the tissue and to produce tumor necrosis. Using two special MR thermosequences (Thermo-TurboFLASH-, modified FLASH-2 D-Sequenfe) the laser process was controlled on line. The necroses were measured by a static and dynamic area calculation program based on a pixel evaluation. Results: The induced tumor necroses ranged from 4 cm3 to 28 cm3. In all cases the MR thermosequences showed a loss of the signal up to 15 mm around the top of the applicator. In the post-interventional T₁ sequences with intensified contrast, the coagulation necroses were represented as hypovascular areas. No side effects were seen and five of the patients feit an improvement of clinical symptoms. Conclusion: LITT as a minimal invasive, MR-controlled method may be a good alternative in palliative therapy of head and neck carcinomas.

Schlüsselwörter

MRT - Nd:YAG-Lasertherapie - Kopf-Hals-Karzinome

Key words

MRI - Nd:YAG Laser - Head and neck squamous cell carcinomas