Die mehrmalige Biopsie bei der Diagnosestellung von Kehlkopfkarzinomen*

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Schicksal von Patienten mit Larynxkarzinomen hinsichtlich Organerhalt und Verlauf hängt entscheidend vom Zeitpunkt des Tumorstadiums bei Diagnosestellung ab. Trotz klinischem Malignomverdacht gelingt der histologische Nachweis nicht immer in der ersten Biopsie. Methode: Anhand einer retrospektiven Studie haben wir 468 Larynxkarzinompatienten der beiden HNO-Universitätskliniken Basel (B) (198 von 1983-1992) und Gießen (G) (270 von 1990-1995) hinsichtlich Biopsiehäufigkeit, Krankheitsverlauf und Organerhalt analysiert. Von 32 Erstbiopsien konnten 30 Biopsien pathohistologisch reevaluiert werden. Ergebnisse: 32 (7%) Patienten, davon 27 (14%) aus Basel und 5 (2%) aus Gießen mußten zur Diagnosestellung mehrfach (2-6 x) in einem Zeitraum zwischen einer Woche und neun Jahren biopsiert werden. Bei 20 Patienten, Gruppe 1, erfolgte die definitive Diagnose innerhalb 1-3 Monaten, in diesen Fällen handelte es sich um „nicht-repräsentative” Erstbiopsien. Bei keinem dieser Patienten kam es innerhalb dieser Zeit zu einer Änderung des Tumorstadiums. Bei 8 Patienten, Gruppe 2, wurde die Diagnose innerhalb 4-24 Monaten und bei 4 Patienten, Gruppe 3, mehr als 24 Monate nach der Erstbiopsie gestellt. In Gruppe 2 kam es bei 7 Patienten zu Tumorprogression und deutlich schlechterem Funktionserhalt als in Gruppe 1. In Gruppe 3 handelte es sich um besondere Fälle wie Kanzerisierung aus einer Papillomatose oder einer chronischen Laryngitis. Schlußfolgerungen: Eine Verzögerung von Diagnose und Therapie von bis zu drei Monaten führt bei Larynxkarzinomen zwar noch nicht zu Nachteilen hinsichtlich Funktionserhaltung und Prognose, bei Karzinomverdacht, insbesondere bei kleineren Tumoren, sollte aber sofort eine erneute ausreichend repräsentative Biopsie erfolgen um die Funktionserhaltung des Larynx zu gewährleisten.

Summary

Background: The fate of patients suffering from laryngeal carcinoma is influenced strongly by the stage of the tumor at the time of diagnosis. This factor is also critical for preservation of the organ. It may be impossible to diagnose the tumor with the first biopsy even though the clinical and macroscopic aspect suggests a malignancy. Methods: In a retrospective study, we examined 468 patients with laryngeal carcinoma who were treated at the departments of otorhinolaryngology at the University of Basel (B) (198 patients from 1983-1992) or in Gießen (G) (270 from 1990-1995). The number of biopsies necessary to confirm the diagnosis was analysed and the follow-up of the patients was evaluated. Thirty of 32 negative histologic samples were reexamined. Results: Of 468 patients, 32 (7%, 27 [B] 14%; and 5 [G] 2%) required two to six biopsies to confirm the clinically suspected diagnosis: Twenty patients (designated as Group 1) were diagnosed within one to three months, and no patient showed a change of tumor stage within that time. Their first biopsies have to be considered as „nonrepresentative”. Eight patients (Group 2) were diagnosed within four to 24 months and four patients (Group 3) more than 24 months after the first biopsy. Final treatment and outcome in patients from Group 1 was unchanged by the time delay in diagnosing the tumor. Seven of eight patients in Group 2 experienced an obvious progression of their tumor during the diagnostic period, which led to laryngectomy in several cases. In four patients, diagnosis was confirmed more than two years after the first biopsy. These were special cases such as development of cancer out of a papillomatosis or chronic laryngitis. Conclusions: A time delay of three months in diagnosing cancer of the larynx does not have a significant influence on organ preservation and prognosis, even though especially in small tumors suspicion of cancer should lead to a new representative biopsy as fast as possible to preserve the larynx.

Schlüsselwörter

Larynxkarzinom - Mehrmalige Biopsie - Funktionserhaltende Therapie - Krankheitsverlauf

Key words

Laryngeal carcinoma - Multiple biopsy - Organ preservation