Die photodynamische Lasertherapie im Bereich der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde*

Zusammenfassung

Im Rahmen einer kontrollierten Studie zum Einsatz der photodynamischen Therapie bei Tumoren im Kopf-Halsbereich sollte die Wertigkeit dieses neuen Verfahrens bei oberflächlich wachsenden Tumoren im Tumorstadium T_is-T₂ beschrieben werden. Darüber hinaus wurde in einer Pilotstudie von Patienten mit einer therapierefraktären rezidivierenden Larynxpapillomatosis die photodynamische Therapie zur Anwendung gebracht. Hämatoporphyrin-Derivat (Photosan-3®) wurde 48 h vor der Laserlichtbestrahlung intravenös in einer Dosierung von 2mg/kg Körpergewicht injiziert. Von diesem Zeitpunkt an waren die Patienten angehalten, das Tageslicht für zwei bis drei Wochen zu meiden. Tumoren der Gesichtshaut wurden mit Hilfe einer optischen Bank homogen mit dem Laserlicht bestrahlt, 100 mW/cm², 100 Joule/cm², wonach es direkt nach der Bestrahlung zu einer starken Extravasation aus dem Tumorgewebe kam, während das umliegende Normalgewebe ein Erythem aufwies. In den folgenden Tagen entwickelte sich eine trockene Kruste, die sich im Laufe von zwei Wochen unter Reepithelisierung des Defektes abstieß. Schleimhauttumoren zeigten innerhalb von 24 h nach Laserlichtapplikation eine Fibrinausschwitzung mit selektiver Tumornekrose. Mit der Bildung von Granulationsgewebe heilten die Befunde mit anschließender Reepithelisierung völlig ab. In keinem Fall trat eine Narbenbildung auf. Laryngeale Tumoren sowie Papillome wurden mit Hilfe eines zylindrischen Lichtapplikators bestrahlt und die Patienten anschließend 24 h, wegen der Gefahr eines Larynxödems, intensiv überwacht. Insgesamt wurden 94 Patienten mit Tumoren im Kopf-Halsbereich unterschiedlichen histologischen Ursprungs sowie 21 Patienten mit einer rezidivierenden Larynxpapillomatose photodynamisch behandelt. Zwei Monate nach der photodynamischen Lasertherapie erfolgte bei den Tumorpatienten eine Kontrollbiopsie im ehemaligen Tumorareal. 5 Patienten zeigten im Laufe eines maximalen Nachbeobachtungszeitraumes von viereinhalb Jahren einen Rezidivtumor. Insgesamt ergibt sich hieraus eine histologisch überprüfte Vollremissionsrate von 95 %, die von sehr guten plastischen und funktionellen Ergebnissen begleitet war. Eine besondere Bedeutung erlangt die PDT von kleinen Augenlidbasaliomen, da hier unter identischen Therapieparametern 48 % der Patienten innerhalb von 17 Monaten ein Rezidiv ihrer Erkrankung aufwiesen. Bei 21 Patienten mit einer rezidivierenden Larynx papillomatose (14 Erwachsene, 7 Kinder) traten 10 Rezidive innerhalb eines maximalen Beobachtungszeitraumes von 3 Jahren auf. Alle anderen Patienten sind seit der einmalig durchgeführten photodynamischen Therapie rezidivfrei. Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse erscheint die photodynamische Therapie als eine neue Möglichkeit, kleine oberflächlich wachsende Tumoren im Bereich wichtiger funktionell ästhetischer Einheiten kurativ unter Schonung der Funktion des Wirtsorganes behandeln zu können. Bei der rezidivierenden Larynxpapillomatosis eröffnet die photodynamische Therapie möglicherweise einen Weg, deutlich längere rezidivfreie Intervalle unter Schonung des Larynx gegenüber den konventionellen, chirurgischen Verfahren zu erreichen.

Summary

A clinical study was conducted on the application of photodynamic therapy on tumours in the head and neck region to assess the value of this new modality for superficial cancer (T_iS-T₂). Patients with recurrent laryngeal papillomatosis were included in a photodynamic treatment pilot study. 2 mg/kg body weight of haematoporphyrin-derivative (Photosan-3®) was administered 48 hours prior to laser irradiation intravenously. The patients rooms were advised to avoid daylight for two to three weeks. Tumours of the facial skin were irradiated homogeneously by means of an optical bench. Directly after laser application we observed an extensive extravasation of the tumour tissue, whereas the surrounding normal tissue showed mild erythema. A dry crust formed subsequently, which disappeared within two weeks associated with re-epithelisation. Mucous membrane tumours showed fibrin layers in the tumour area 24 hours after laser application with selective tumour necrosis. These lesions also epithelised completely within three weeks. Scarring never occurred. Laryngeal tumours as well as laryngeal papillomas were treated by a cylindrical light applicator system and the patients admitted to intensive care unit for 24 hours after laryngoscopy because of risk of laryngeal oedema. 94 patients with tumours of the head and neck with different histological origins were treated photodynamically, as well as 21 patients with laryngeal papillomatosis. Two months after photodynamic laser treatment, controlled biopsies of the former tumour area were performed. 5 patients had a relapse during a maximum follow-up of 4.5 years. This signified a histologically confirmed full response rate of 95 %, accompanied by good plastic and functional results. Photodynamic treatment of small eyelid tumours is particularly important, since 48 % of patients with identical therapy patterns demonstrate recurrence of the disease within 17 months. 10 patients with recurrent laryngeal papillomatosis (14 adults and 7 children) had recurrence within a maximum follow-up of three years. In all other patients there was no recurrence after photodynamic treatment. Photodynamic therapy appears to offer a new chance in treating small superficial growing tumours in important functional aesthetic areas, with significant prolonged disease free intervals compared with conventional surgical procedures.

Schlüsselwörter

Photodynamische Therapie (PDT) - Hamatoporphyrin-Derivat (HpD) - Laser

Key words

Photodynamic therapy (PDT) - Haematoporphyrin derivative (hpd) - Laser