Ergebnisse der simultanen Radio-Polychemotherapie bei fortgeschrittenen inoperablen Kopf-Hals-Karzinomen

Zusammenfassung

60 Patienten mit unbehandelten fortgeschrittenen Kopf-Hals-Karzinomen im Stadium III (n = 11) und IV (n = 49) wurden simultan mit einer Polychemotherapie und Bestrahlung behandelt. Die Chemotherapie enthielt 60 mg/m² KOF Cisplatin mit einer Hyperhydratation, 5-Fluorouracil (5-FU) 350 mg/m² KOF als Bolus und 350 mg/m²/24 Std. als kontinuierliche Infusion von Tag 2-5. Parallel zu 5-FU wurde Folinsäure in der Dosis 50 mg/m² KOF als Bolus und 100 mg/m² KOF/24 Std. als Infusion gegeben. Gleichzeitig wurde eine beschleunigt fraktionierte Bestrahlung mit 1,8 Gy 2mal/Tag in 13 Fraktionen appliziert. Insgesamt wurden 3 Zyklen mit einer Pause von jeweils 1 Woche durchgeführt. Die Gesamtstrahlendosis betrug 70,2 Gy in 51 Tagen. Die akuten Nebenwirkungen (WHO Grad II und III) waren eine Leukozytopenie (75%), eine Thrombozytopenie (15%), ein mittlerer Gewichtsverlust unter der Behandlung von 5,8 ± 3,7% und eine Mukositis (66%). Ein Grad IV wurde keinmal erreicht. Bis auf 3 Patienten, die während der Behandlung an einer fatalen Tumor- bzw. Karotisarrosionsblutung verstarben, konnten alle Patienten die Behandlung beenden. Eine Dosisreduktion war nur in 95% für Cisplatin, in 98% für 5-FU und keinmal für die Bestrahlung notwendig. Die Tumoren zeigten 3 Monate nach Beendigung der Behandlung eine Vollremission in 68% und eine Teilremission in 32%. Eine gleichbleibende Tumorgröße oder eine Tumorprogression konnte bei keinem Patienten festgestellt werden. Die Überlebensrate mit lokaler Kontrolle des Tumors betrug nach 12 Monaten 80,8% und nach 24 Monaten 71,3%. Nach 1 bzw. 2 Jahren konnte ein krankheitsfreies Überleben in 70,8 bzw. 62,1% beobachtet werden. Die Gesamtüberlebensrate, unabhängig von der Todesursache, lag nach 1 bzw. 2 Jahren bei 77,9 bzw. 57,2%. Die simultane Radio-Polychemotherapie ist in Anbetracht der Erkrankungen bezüglich der Nebenwirkungen gut tolerabel und effektiv in der Tumorzellzerstörung und Erhöhung der Überlebensraten von Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-Hals-Karzinomen.

Summary

Sixty untreated patients with advanced carcinoma of the head and neck (stages III = 11 and IV = 49) were treated simultaneously with three cycles of polychemotherapy and radiation. Chemotherapy consisted of cisplatinum (DDP) 60 mg/m² after prehydration with saline and mannitol, 5-fluorouracil (5-FU) 350 mg/m² and folinic acid (FA) 50 mg/m² on day 2 as a bolus and a continuous infusion of 5-FU 350 mg/m²/24 h and folinic acid (FA) 100 mg/m²/24 h from day 2-5. Concomitantly, accelerated hyperfractionated radiation was administered from day 3-11. Two fractions per day with 1.8 Gy each were given, 13 fractions in 9 days. This cycle was repeated two times on day 22 and 44 with an interval without treatment from day 16-21 and 34-43. Total radiation dose was 70.2 Gy in 51 days. Acute toxicities (WHO grade II and III) consisted mainly of leucopenia (75%), thrombopenia (15%), weight loss (mean 5.8 ± 3.7%) and mucositis (66%). Grade IV was never reached. Except for 3 patients, who died during treatment due to fatal tumor bleeding or carotid rupture, all were able to finish the treatment with reduction in chemotherapy in only 95% (DDP) and 98% (5-FU) with no changes in the radiation protocol. Evaluation of tumor response at 3 months after end of treatment showed 68% complete and 32% partial responses. 5 patients developed distant metastases. Survival with local control after 12 months was 80.8% and 71.3% after 24 months. 1 and 2 years disease-free survival was 70.8% and 62.1%. Total survival irrespective of cause of death was 77.9% and 57.2% after 1 and 2 years. This particular simultaneous radio-polychemotherapy protocol appears to be well tolerable and highly effective in terms of tumor control and survival of advanced stages of head and neck cancer.