Einzeitige Spinalanästhesie versus kontinuierliche Spinalanästhesie mit dem CoSPAN™-Katheter

Zusammenfassung

Fragestellung: In einer randomisierten prospektiven Studie wurde die Single-Shot-Spinalanästhesie (SS) mit der kontinuierlichen Katheterspinalanästhesie (KS) verglichen.

Patienten und Methodik: 60 Patienten, die sich einer urologischen Operation unterziehen mußten, erhielten entweder eine SS (n = 30) unter Verwendung einer atraumatischen Spinalkanüle nach Sprotte oder eine KS (n = 30) unter Verwendung eines CoSPAN™-Spinalkatheters. Vor Durchführung der Spinalanästhesie erhielten die Patienten 250 ml Hydroxyäthylstärke 10 % infundiert. Die Punktion wurde am sitzenden Patienten bei L_3/4 durchgeführt. Die korrekte Katheterlage wurde durch Aspiration von Liquor Überprüft. Initial wurden 0,5 ml, danach in 5 minütigen Abständen so oft 0,25 ml Lidocain „schwer” 5 % Über den Katheter repetiert, bis das gewünschte sensible Niveau von Thio erreicht war. Bei der SS wurden 1,5 bis 3,5 ml Bupivacain 0,5 % hyperbar injiziert. Nach Injektion des Lokalanästhetikums wurden für 20 Minuten alle 2 Minuten, davor und danach alle 5 Minuten die hämodynamischen Parameter erfaßt. Postoperativ wurde die Zeitspanne bis zur Rückkehr der Beinmotorik erfaßt. Am 1., 3. und 5. postoperativen Tag wurden die Patienten nach eventuellen postspinalen Kopfschmerzen befragt.

Ergebnisse: Die Handhabung der CoSPA-N™-Spinalkatheter erwies sich als einfach. Innerhalb von 33,1 ± 7,6 Sekunden ließ sich Über diesen Kathetertyp zuverlässig Liquor aspirieren. Das angestrebte sensible Niveau wurde bei der SS im Mittel 1,4 ± 2,6 Segmente, bei der KS 0,63 ± 1,3 Segmente zu hoch eingestellt. Während für die SS durchschnittlich 2,59 ± 0,43 ml Bupivacain 0,5 % „schwer” benötigt wurden, waren für die KS 1,08 ± 0,4 ml Lidocain 5 % „schwer” notwendig. Unter der SS fiel der mittlere arterielle Blutdruck innerhalb der ersten 20 Minuten nach Injektion zu jedem der 10 Meßzeitpunkte signifikant unter den Ausgangswert ab. Der maximale Abfall des mittleren arteriellen Druckes auf 89,3 ± 7,7 % des Ausgangswertes trat 14 Minuten nach Injektion auf. Bei der KS fiel der arterielle Mitteldruck lediglich zum Meßzeitpunkt 14 Minuten nach Injektion des Erstbolus signifikant bis auf 94,2 % des Ausgangswertes ab. Während bei der SS mit Bupivacain 0,5 % im Mittel 67,7 ± 50 Minuten nach Operationsende die Motorik in den Beinen zurückgekehrt war, dauerte dies bei der KS 26,7 ± 15,4 Minuten. Bei keinem der 60 Patienten traten postpunktionelle Kopfschmerzen auf.

Diskussion: Mittels fraktionierter Injektion des Lokalanästhestikums Über einen Spinalkatheter konnte das gewünschte sensible Niveau im Mittel genauer als bei der SS eingestellt werden. Unter KS war ein stabileres Blutdruckverhalten nachweisbar. Da bei der KS ein kurzwirksames Lokalanästhetikum verwendet wurde, erlangten die Patienten postoperativ im Mittel schneller wieder die Motorik in den Beinen zurück. Das Problem des postspinalen Kopfschmerzes scheint bei Verwendung von 28 Gauge starken Spinalkathetern kein größeres Problem darzustellen.

Summary

Objective: We compared conventional single-shot spinal anaesthesia (SS) with continuous spinal anaesthesia (CS) in a randomised prospective study.

Patients and methods: Sixty patients undergoing urological surgery received either SS (n = 30) using an atraumatic needle or CS (n = 30) using a CoSPAN™ catheter. Prior to performing the spinal anaesthesia, patients were prehydrated with 250 ml of hydroxyethyl starch 10 %. Spinal anaesthesia was performed with the patients in the sitting position at L_3.4 interspace. In the CS group CSF was aspirated via the catheter to check its correct position, and initially 0.5 ml of hyperbaric 5 % lidocaine were injected. 0.25 ml boli at 5 min intervals were repeated as often as necessary to reach the desired sensory blockade up to the T₁₀ segment. In patients undergoing the single-shot technique 1.5 to 3.5 ml of hyperbaric 0.5 % bupivacaine was injected. After performing the block, haemodynamic parameters were assessed for 20 minutes at 2 min intervals, before and thereafter at 5 min intervals. The required time for recovery of motor activity of the legs was assessed postoperatively. The patients were visited on the 1^st, 3^rd and 5^th postoperative day and asked about possible headache.

Results: The CoSPAN™ spinal catheter was easy to handle. CSF could be aspirated via this catheter within 33.1 ± 7.6 seconds. The desired maximum cephalad spread (T10) was exceeded by a mean of 0.63 ± 1.3 segments in the CS group and by a mean of 1.4 ± 2.6 segments in the SS group. In the SS group a mean volume of hyperbaric 0.5 % bupivacaine of 2.59 ± 0.43 ml was used. In the CS group a mean volume of 1.08 ± 0.4 ml of hyperbaric 5 % lidocaine was necessary. In the SS group, mean arterial blood pressure was found to have significantly decreased to lower than the initial value within the first 20 min after injection at each of the 10 determinations. Maximal decrease of mean arterial pressure to 89.3 ± 7.7 % was registered 14 min after injection. In the CS group, only the measurement 14 min after injection of the initial bolus revealed a significant decrease of the mean arterial blood pressure to 94.2 % of the initial value. The mean interval elapsed before motor function of the legs returned after the end of surgery was 67.7 ± 50 min in the SS group and 26.7 ± 15.4 min in the CS group. None of the 60 patients complained about postspinal headache.

Discussion: Fractionated injection of the local anesthetic via a spinal catheter was more precise in achieving the desired maximum cephalad spread than SS. The CS group revealed a significantly more stable blood pressure than the SS group. The use of a short-acting local anesthetic for CS provided an earlier postoperative return of motor function of the legs. Postspinal headache appears not to be a clinically relevant problem when 28-gauge spinal catheters are used.