Verschluss idiopathischer Makulaforamina nach Kryokoagulation der Glaskörperbasis

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Literatur ist bisher über einzelne Fälle eines Spontanverschlusses von idiopathischen Makulaforamina berichtet worden. Wir stellen den klinischen Verlauf von 9 Fällen mit Verschluss des idiopathischen Makulaforamens nach Kryokoagulation im Bereich der Glaskörperbasis vor. Methode: Retrospektiv wurden 9 / 201 Patienten aus den Jahren 2005 – 2007 dargestellt, bei denen aufgrund eines idiopathischen Makulaforamens eine Pars-plana-Vitrektomie (PPV) mit Peeling der Lamina limitans interna (ILM) indiziert worden war. Etwa 4 Wochen vor der PPV wurde bei allen Patienten eine periphere Kryokoagulation im Bereich der Glaskörperbasis durchgeführt. Bei der Erstuntersuchung und unmittelbar vor der geplanten PPV erfolgte eine vollständige klinische Untersuchung mit OCT-Dokumentation. Ergebnisse: In allen 9 Fällen hat sich das Makulaforamen nach der Kryokoagulation mit einem mittl. zeitl. Intervall von 30 Tagen verschlossen. Bei 4 dieser Patienten konnten vor der Kryokoagulation im OCT umschriebene vitreoretinale Adhärenzen im Makulabereich gezeigt werden, die nach der Kryokoagulation nicht mehr sichtbar waren. Bei 3 dieser Patienten schien der Glaskörper (GK) zentral im OCT auch nach der Kryokoagulation noch anliegend. Bei 2 dieser Patienten war der GK im OCT bereits vor der Kryokoagulation abgehoben, nach der Kryo war jedoch zusätzlich ein schwebender Deckel sichtbar, sodass präoperativ eine posteriore Vitreoschisis vermutet werden kann. Schlussfolgerung: Der Spontanverschluss eines idiopathischen Makulaforamens ist ein seltenes Ereignis. Nach einer Kryokoagulation der Glaskörperbasis mit Induktion einer Glaskörperabhebung scheint ein Verschluss häufiger aufzutreten. Eine abwartende Haltung nach Kryokoagulation kann jedoch nicht empfohlen werden, vielmehr ist eine umgehende PPV mit Peeling der ILM bei idiopathischen Makulaforamen erforderlich.

Abstract

Background: There are only few reports on the spontaneous resolution of idiopathic macular holes. We report on 9 cases of resolution of idiopathic macular holes after cryocoagulation of the vitreous base. Methods: We analyzed retrospectively 9 / 201 patients from 2005 – 2007, who were planned for a vitrectomy including peeling of the inner limiting membrane (ILM) due to an idiopathic macular hole. Each patient underwent cryocoagulation of the vitreous base 4 weeks ahead of the planned vitrectomy. At the first visit and the visit after cryocoagulation immediately before PPV was scheduled a complete clinical exam including OCT was performed. Results: In all 9 cases macular hole had resolved within an average of 30 days after cryocoagulation. In 4 of these patients focal vitreoretinal adherences in the macula were detected in OCT before cryocoagulation was performed. These adhences had resolved after cryocoagulation. In 3 of these patients the posterior vitreous seemed still to adhere even after resolution of the macular hole after cryocoagulation. In 2 of these patients vitreous detachment seemed to have taken place before cryocoagulation as shown in the OCT scans, postoperatively an additional vitreous floater was detected by OCT so that a preoperative posterior vitreoschisis is assumed. Conclusion: Spontaneous resolution of idiopathic macular holes is very rare. After induction of vitreous detachment by cryocoagulation of the vitreous base, resolution of the macular hole seems to be more frequent. However, we do not recommend to delay vitrectomy due to a macular hole after cryocoagulation.

Schlüsselwörter

Makulaforamen - Pars-plana-Vitrektomie - Netzhautkryokoagulation

Key words

macular hole - pars plana vitrectomy - retina cryocoagulation

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