Vitreoretinale Chirurgie in der Behandlung des neovaskulären Glaukoms

Zusammenfassung

Hintergrund Das neovaskuläre Glaukom entwickelt sich auf dem Boden einer ischämischen Retinopathie, wie bei der diabetischen Augenerkrankung oder nach Zentralvenenverschluß. Es kommt in fortgeschritten Stadien durch Verlegung des Kammerwinkels mit neovaskulären Membranen zur intraokularen Druckentgleisung. Zyklodestruktive oder drainierende Operationsverfahren versagen häufig. In dieser Studie werden die Ergebnisse von Augen mit fortgeschrittenem neovaskulärem Glaukom untersucht, die wir mit der Intention einer antiproliferativen Chirurgie behandelt haben.

Patienten und Methoden Bei 32 konsekutiven Patienten mit neovaskulärem Glaukom nach Zentralvenenthrombose (n = 19) oder mit fortgeschrittener diabetischer Augenerkrankung (n = 14) haben wir eine Vitrektomie, panretinale Laserbehandlung der Netzhaut und direkte Laserkoagulation der Ziliarkörperfortsätze vorgenommen. Alle Augen erhielten eine Silikonöl-Tamponade. Die Patienten wurden mindestens über 1 Jahr, bis zu 3 Jahre beobachtet.

Ergebnisse Nach einer Woche war bei 52% (15/29 Augen), nach 3 Monaten bei 50% (16/32 Augen), nach einem halben Jahr bei 59% (16/27 Augen) und nach 1 Jahr bei 72% (18/25 Augen) der Augeninnendruck im Normalbereich zwischen 8 und 21 mmHg. Es erblindeten nach unserem antiproliferativen Eingriff 10 Augen. Dabei handelte es sich bei 7 Augen um Patienten mit einem Zustand nach Zentralvenen-verschluß. Eine hypotone intraokulare Drucksituation beobachteten wir erstmals nach 3 Monaten bei 6% (2/32 Augen) der Patienten. Nach 6 Monaten fanden wir bei 15% (4/27 Augen) und nach einem Jahr bei 12% (3/25 Augen) hypotone Druckwerte.

Schlußfolgerung In Augen mit fortgeschrittenen Stadien des neovaskulären Glaukoms stellt unsere Vorgehensweise eine kausale Behandlung dar. Die konsequente Laserbehandlung ist die einzige Möglichkeit, den sich selbstverstärkenden Prozess von retinaler Ischämie, Freisetzung prolife-rationsfördernder Faktoren und Drucksteigerung zu durchbrechen. Die Silikonöltamponade beugt postoperativen Komplikationen vor und unterstützt die rasche Regression der Rubeosis iridis durch die Separation des vorderen vom hinteren Augensegment.

Summary

Purpose Neovascular glaucoma develops on a background of ischemic ocular pathologies, such as diabetic eye diseases or central retinal vein occlusion. Development of neovascular membranes in the chamber angle leads to elevated intraocular pressure. Since treatment by cyclodestructive therapy or drainage surgery often fails, we have examined intense antiproliferative surgery as a treatment for advanced neovascular glaucoma.

Patients and Methods Thirty-two patients with neovascular glaucoma subsequent to central vein occlusion or advanced diabetic retinopathy underwent antiproliferative surgery, which comprised vitrectomy, panretinal laser treatment and direct laser coagulation of the ciliary processes, followed by silicone oil tamponade. Patients were followed for a minimum of 1 year and as long as 3 years.

Results After one week following surgery the intraocular pressure (IOP) was normal, ranging from 8 to 21 mm#Hg, in 52% (15/29 eyes), after 3 months the IOP was normal in 50% (16/32 eyes), after 6 months the IOP was normal in 59% (16/27 eyes) and after 1 year the IOP was normal in 72% (18/25 eyes). Of the 10 eyes that lost all sight after the surgery, 7 eyes had a history of central vein occlusion. Hypotony was observed in 6% (2/32) of the eyes 3 months following surgery; after 6 months hypotony was present in 15% (4/27) of the eyes and after 1 year hypotony was present in 12% (3/25) of the eyes.

Conclusions The theoretical premise of our surgical intervention (antiproliferative surgery) is based on the assumption that laser treatment interrupts the self enhancing pathway of retinal ischemia, release of proliferative factors and increase in intraocular pressure. The silicone oil endotamponade prevents postoperative complications and supports the rapid regression of rubeosis iridis by separating the anterior from the posterior segment.

Schlüsselwörter

Neovaskuläres Glaukom - Vitrektomie - panretinale Photokoagulation - Zyklophotokoagulation - Silikonöl-Tamponade

Key words

Neovascular glaucoma - vitrectomy - panretinal photocoagulation - cyclophotocoagulation - silicone oil tamponade